胫骨后肌及与其毗邻的肌群(内侧面观)
图一
1. 胫骨后肌肌腱
2. 胫骨后肌肌腹
注:参见图五相关结构,观察毗邻的两条肌腱,它们位于内踝后沟内,属于小腿深层肌。
·趾长屈肌
·𧿹长屈肌
足舟骨粗隆和内踝间的胫骨后肌肌腱
图二
检查者用左手对抗被检查者跖屈位的足内收,在足舟骨粗隆和内 踝间即可触及胫骨后肌肌腱。
临床
此肌腱有可能在图示位置断裂,手指在此路径上可触摸到缺口。
造成此病的主要原因有:与肥胖相关的外翻扁平足、有足部疾病的慢 跑足过度旋前。
踝部的胫骨后肌肌腱
图三
检查者用右手对被检查者预先处在跖屈位的足内收提供阻力,条梭状的胫骨后肌肌腱出现在内踝后方。
临床
此肌在经过内踝处易患腱鞘炎或关节脱位
起止点
■近侧端,胫骨后肌附着于:
-胫骨后面的上2/3,趾长屈肌外侧,二者之间被骨嵴分隔。
-腓骨内侧面的上2/3,骨间嵴的后方。
■远侧端,此肌附着于除距骨以外的所有跗骨,以及除第2、第3和第4跖骨外的跖骨。
小腿部胫骨后肌的肌腱和肌腹
图四
被检查者的小腿外旋平放在检查台上,为了更好地观察肌肉的收缩,检查者手指紧沿胫骨(1)内侧缘移动。如果使用连续收缩-舒张的方法则能更好地观察肌肉的收缩。从足最初的跖屈位,要求被检查者完成连续的内收对抗阻力。从胫骨后肌肌腱(2)延伸的肌腹,位于趾长屈肌的前方向上到趾长屈肌的肌弓,该弓附着于胫骨(约在内踝上10cm处)。在弓下通过之后,胫骨后肌腹位于趾长屈肌外侧。在此,由于被小腿三头肌覆盖而不能直接触及。
临床
在此肌肉撕裂的病例中,触诊能发现近胫骨内侧缘的软组织感觉过敏。肌力测试使疼痛加剧(抵抗阻力的足跖屈),同时伴有肌力不足。伸展动作(与测试相反的运动)也能引起疼痛。
趾长伸肌及其毗邻的肌群
图五
1. 胫骨后肌
2. 趾长屈肌
3. 𧿹长屈肌
4. 跟腱
足底的趾长屈肌肌腱
图六
被检查者踝关节处于自然位置,检查者左手对被检查者姆趾连续 和快速的屈曲施以控制或施加轻微的阻力。检查者右手覆盖在足的 外侧缘对向其跖侧面,手指散开握紧以便更好地感觉肌肉的收缩。因 为被趾短屈肌覆盖,所以不能直接触摸到趾长屈肌腱。
注:如果𧿹趾近端预先处于过伸位置,检查者可以更好地感觉趾 长屈肌和趾短屈肌的收缩。
内踝后沟内的趾长屈肌
图七
被检查者足平放或足跟外侧缘平放,完成连续和快速的姆趾屈曲。在内踝处胫骨后肌肌腱后方可触及趾长屈肌肌腱。
起止点
■近侧端,此肌附着于:
-胫骨斜线下唇的内侧部
-胫骨后面的中1/3,在胫骨后肌内侧,二者之间被纵形骨嵴分隔
■远侧端,此及扶着于第2〜5趾的远节趾骨底。
小腿下1/3处的趾长屈肌肌腹
图八
被检查者小腿外侧面平放,踩关节放松。检查者左手示指所指的即是趾长屈肌肌腹。在胫骨后肌后方、内踝上大约10cm处,趾长屈肌形成了一个肌弓。在弓的上方,趾长屈肌肌腹位于胫骨后肌内侧。如果使趾长屈肌不断地收缩-舒张,则可以更好地观察肌肉的收缩。检查 时,要求被检查者快速、连续地屈曲𧿹趾。
𧿹长屈肌
图九
参见图五,观察毗邻的两条肌腱,它们位于内踝后沟内,属于小腿深层肌(胫骨后肌和趾长屈肌)。
1. 胫骨后肌肌腱
2. 𧿹长屈肌肌腱,位于内踝后(距骨的后内侧和后外侧结节之间)
足趾面的𧿹长屈肌
图十
被检查者踝部自然放置,足平放或足跟外侧缘平放。检查者右手引导或对抗𧿹趾的反复、快速的屈曲运动。
检查者左手握持第1跖骨的跖面,即可触及条索状的𧿹长屈肌的收缩。
注:如果预先𧿹趾近节趾骨尽量背伸,远节趾骨可对抗阻力的自由运动,能更好地触诊。
内踝后沟内的𧿹长屈肌
图十一
检查者右手引导或对抗𧿹趾的反复、快速的屈曲运动。被检查者踝部置于自然位置,小腿的后外侧部平放于检查台。
𧿹长屈肌位于距骨后外侧结节和后内侧结节之间,趾长屈肌肌腱的后方。
起止点
■近侧端:此肌附着于腓骨后面的下3/4
■远侧端:此肌经过𧿹趾跖趾关节的两个籽骨之间,附着于𧿹趾远节趾骨底
𧿹长屈肌:内侧触诊
图十二
上图很好地显示了𧿹长屈肌肌腹(检查者两手指所指示处),它位于趾长屈肌的后方和跟腱的内侧部。
嘱被检查者反复、快速地屈曲𧿹趾,能更好地触及此肌的收缩。它位于内踝后沟内,在内踝和跟腱之间。
𧿹长屈肌外侧面触诊
图十三
𧿹长屈肌肌腹同样能在跟腱的外侧被触及
腘肌肌腱
图十四
检查者左手抵抗膝关节屈曲,右手置于腓侧副韧带后方,腘肌肌腱恰好在腓侧副韧带的后方。此触诊在有些个体不明显,可能是由于腓肠肌外侧头的收缩而干扰触诊。
腘肌起止点
图十五
腘肌肌腱附着于股骨外侧髁的外侧沟内
股骨外侧髁沟
此沟触感粗糙,沿着外侧髁的外侧面下缘走行,沟的后方比前方深
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