脊柱侧弯评估与治疗
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是骨科常见病，是一种发生在三维空间上的结构畸形。正常的脊柱从后面看应该是一条直线，且两侧躯干对称，但是脊柱侧弯的患者在后面看脊柱是向左或向右偏离中线的。若不能及时发现和治疗，当病情发展严重时，会导致躯干变形，影响患者生长发育，心理健康，甚至影响心肺功能，累及脊髓，致残，危及生命。
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脊柱侧弯的分类
大部分脊柱侧弯分为先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯。其中科学研究证明特发性脊柱侧弯占脊柱侧弯的75％～80％，女性特发性脊柱侧弯是男性的4倍(受到女性激素的作用，加之女性的肌肉比较小，肌肉力量相对男性较弱)。
高危人群
任何人群均可发病，尤其是有家族遗传基因的人。
①特发性脊柱侧弯发生于16岁以下的青少年、少儿及婴儿。
②先天性脊柱侧弯好发于胎儿时期长期处于低氧浓度的环境中和维生素缺乏的胎儿。
③后天性脊柱侧弯好发于姿势不当、伴有脊髓灰质炎、脓胸或胸廓成形术后、下肢感染或骨盆倾斜的人。
治疗脊柱侧弯的必要性
1.脊柱功能受限，如旋转受限。
2.肺活量降低，如从小跑步喘气等。
3.预防疼痛。
4.影响社交活动、运动或仪容。
脊柱侧弯的测量方法
1.首先确定侧弯的端椎
2.在上端椎的椎体上缘划一道横线，同样在下端椎的椎体下缘划一道横线，然后分别对两横线做一条垂直线。
3.测量两垂直线交叉的角度，该角度为Cobb角。
自我检验方法
观察一侧后背是否隆起；坐立时，腰部一侧有皱褶，而另一侧没有；平视身体，发现其一侧髋部比另一侧高；平躺时，两侧下肢不等长；也可以自然直立，两足靠拢，两上肢自然下垂，抬头平视，从的后方观察双肩是否对称，背部肌肉是否对称，有无一侧肩胛隆起，骨盆是否倾斜。用线栓住一个重锤，从枕部中央向下垂下，观察垂线是否在臀沟上。弯腰从前或后方向观察背部两侧是否对称。通过这些检查，就会发现脊柱是否存在问题。一般来说，脊柱侧弯发生在胸腰段居多，不但影响体形，还可能会出现肺功能障碍，如胸部畸形严重的，多数有限制性通气障碍，随着侧弯加重还可能出现心脏功能障碍。所以如果发现问题要立即到医院就诊，千万不可掉以轻心，以免造成不良后果。
脊柱侧弯治疗方法
1.物理治疗
物理治疗通常是将三维脊柱矫正活动融入到日常生活当中，其中包含日常生活指导、简易三维矫正、施罗特治疗等。
50X
提起骨盆
肌肉圆柱运动
池塘上青蛙运动
施罗特治疗对于儿童的目的：①纠正脊柱侧弯的不良姿势；②稳定纠正的姿势；③身形美容矫正；④改善心肺功能减少患病的风险，停止恶化；⑤获得知识后会使患者更有把握应对自己的脊柱侧弯。
施罗特治疗对于成人的目的：①增加维持心肺功能；②通过呼吸训练及主动松懈肋骨改善肺部活动；③通过主动及被动物理治疗措施减轻疼痛；④改变自己对疾病的心理态度。
2.无痛手法
无痛手法的治疗目的:可以促进血液循环，减少肌肉粘滞性，改善肌肉弹性，纠正脊柱力线平衡。
3.佩戴支具
4.外科手术(不建议)
对于儿童Cobb角在15°内的建议每6个月检查一次，15°到25°建议物理治疗，大于25°物理治疗加支具。对于成人Cobb角大于30°建议物理治疗。
本期作者：梁大鸿
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