治疗师简介:
李楠楠
毕业于哈尔滨医科大学 本科
就职于首都医科大学附属北京康复医院
一、基本情况
姓名:XX 性别:男性 年龄:58 岁
病情简介:患者于2016年10月9日早晨7点左右起床时被家属发现言语不能,右侧肢体乏力,送至北京航天中心医院行颅脑MRI示:左侧基底节区,放射冠区,额颞顶叶新发脑梗死,多发腔隙性梗死,脑白质脱髓鞘改变 。头颈部CTA检查左侧大脑中动脉主干阻塞,给与放置颈动脉支架。2016年10月28日来我院行常规康复治疗。
诊断: 脑梗死恢复期(左侧基底节区)-右侧偏瘫,混合型失语
二、2017-3-7相关康复评定
1.Brunnstrom分期:上肢和手Ⅲ期,下肢Ⅲ期
2.肌张力:改良Ashworth评定,肘屈肌3级,肘伸肌2级,踝跖屈肌3级
3.平衡:坐位平衡3级,立位平衡2级
三、2017-3-7行DMS治疗及记录
小腿三头肌
治疗体位:患者俯卧位膝关节伸直,治疗师用大腿前侧抵住患者足底,牵伸小腿三头肌的同时对肌肉进行DMS治疗
治疗范围:腘窝横纹至小腿三头肌肌肉肌腱移行部
治疗时间:10min
治疗强度:以患者耐受、无明显疼痛不适为度
辅助治疗:小腿三头肌治疗完成后,对足底筋膜进行DMS治疗,沿前脚掌内侧—足跟—前脚掌外侧的倒三角形路线进行放松,治疗时间3min。
利用myotom肌肉弹性定量评估仪分别测量治疗前后小腿三头肌肌肉硬度和弹性(单位N/m),其值越高,表示肌张力越高,以下为患侧小腿三头肌治疗前后的对比数据(Stiff 前:后= 415:335 N/m,肌肉硬度降低)
上肢
治疗体位:患者仰卧位,患侧上肢外展45°呈放松体位
治疗部位:肘屈伸肌,前臂肌
治疗时间:15min
治疗强度:以患者耐受、无明显疼痛不适为度
手内在肌
治疗体位:患者仰卧位,患侧上肢外展45°呈放松体位
治疗部位:手内在肌
治疗时间:10min
治疗强度:治疗手内在肌时,因肌肉较薄,所垫毛巾加厚,力度减轻,以患者耐受、无明显疼痛不适为度
利用myotom肌肉弹性定量评估仪分别测量治疗前后小指展肌的肌肉硬度(单位N/m),以下为患侧小指展肌治疗前后的对比数据(Stiff 前:后=814:448 N/m,肌肉硬度明显降低)
四、DMS降低肌张力原理简介
DMS产生快速连续的振动和打击,会影响机械感受器(高尔基肌腱器,关节囊等)的功能,引发自主抑制,从而抑制了疼痛,释放微痉挛,放松痉挛肌肉。
交互抑制作用:如治疗肱三头肌,可降低肱二头肌张力;
收缩疲劳原理:如在治疗手内在肌时,DMS振动消耗手屈曲所需的能量ATP,从而促进手指张开。
五、总结
众所周知,DMS在治疗慢性疼痛(肩周炎、颈腰椎病,过度疲劳,肌肉拉伤等),骨折术后的关节肌肉挛缩,以及腱鞘炎,网球肘,足底筋膜炎等有明显的效果。此次治疗时间短暂也有所不足,但令神经科治疗师高兴的是,DMS在应用于降低偏瘫患者肌张力这一难题方面也有显著的疗效,下一步将继续观察DMS降低肌张力的疗效的持续时间,为临床应用DMS治疗提供科学量化的依据,同时也促使我们对它治疗偏瘫患者方面有更深的研究和探索。
六、患者反馈
患者之前做仰卧屈髋屈膝动作10个*组/1组,很费力;行DMS治疗后第二天,以上动作完成的很好,而且叔叔自己说“我再做几个”,让我很意外;
然后用左手拍着右腿说“我觉得,我的腿 好多了,好 多了”(虽然说的不连续,但说的却很清楚)
最后叔叔还激动的哭了,我知道,这是开心的眼泪,也是令治疗师最高兴的事!
七、治疗师心语
纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。
特别鸣谢:丛鹏程老师的协同评定与治疗。
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