王海东教授——针刀治疗四肢疾病经验

王海东主任医师

为中华中医药学会针刀医学专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会针刀专业委员会常务理事、甘肃省中医药学会针刀专业委员会主任委员、从事针刀医学10余年，擅长针刀治疗风湿性疾病及疑难杂症，疗效显著。

笔者随师学习多年，现将王老师针刀治疗四肢疾病的经验总结如下：

1、上肢疾病重视颈部治疗

针刀医学是近年发展起来治疗慢性软组织损伤的一种有效方法，王老师针刀治疗上肢疾病时非常重视颈部的治疗。他认为：颈部是人体重要的结构，从大脑发向上肢的指令均通过颈部的神经传递，上肢活动的相关信息也需经过颈部而上传大脑，并进行相应功能调节，这样才能进行正常的生命活动；同时支配上肢活动的肌肉大部起于颅骨及颈椎的相关结构，供应上肢血液的血管都走行于这些肌肉之间，而人从爬行变为直立后，颈部要支持头部的重量，加之颈部活动灵活，最容易受到损伤，尤其在生活中长期不合理使用颈部，更容易造成局部肌肉的慢性劳损而发生炎症改变，持续的炎症及其局部的渗出物导致肌肉、肌腱、韧带粘连，同时炎症介质刺激所产生的疼痛使肌肉挛缩，挛缩的肌肉进一步加重疼痛和功能受限的程度，肌肉挛缩后肌肉、神经、血管的正常解剖结构发生了变化，局部张力增高，刺激肌肉起止点持续增生而形成骨刺，骨刺形成后又加重了神经、血管的压迫程度。支配上肢的臂丛神经，主要由颈5、6、7、8神经前支及第1胸神经前支组成，因此颈部的损伤性疾病必将影响神经、血管而产生一系列症状，如上肢的疼痛、无力、麻木、发热、发冷、蚁行感等感觉异常和肌肉萎缩，以上是针刀治疗上肢疾病从颈椎治疗的解剖及病理基础

在诊治上肢疾病时王老师一般先询问患者的症状，根据症状让患者活动患肢并体会疼痛的部位，以观察患者功能受限情况，判定病变肌肉及性质，再进行重点检查，在相应部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点(压痛点、阳性反应物等)，并确定病变肌肉、韧带、肌腱的范围、层次、硬度和活动度。王老师指出：一般来说，浅层病变(筋膜、肌肉)硬结条索很易摸到，触、压痛明显，易推动；深层病变(韧带、关节囊)硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动，确定了疾病的部位及性质之后再进行治疗，这样才能取得较好的疗效。

案 张某，男，58岁，因“左前臂肌肉萎缩无力6个月”而就诊，既往无特殊病史，就诊前无明显诱因出现左前臂肌肉萎缩及无力，头颅CT检查未见明显异常，经局部针灸、按摩及中西药治疗后，无明显效果，且病情逐渐加重。查体：颈椎4～7椎体及横突结节压痛明显，触诊局部时有条索感，颈椎X线示：颈椎椎体骨质增生明显，项韧带钙化。诊断为颈椎病，采用针刀治疗，5天治疗1次，治疗6次后，左前臂肌力明显恢复，萎缩肌肉恢复不明显，嘱患者加强左上肢功能锻炼，坚持治疗12次后，临床痊愈。

案：王老师认为患者出现左前臂的肌肉萎缩及肌无力，一般考虑局部或者大脑神经系统的问题，该患者经检查颅脑无异常，局部治疗效果不明显，因此考虑可能是颈椎病所致，体格检查及颈椎拍片证实颈椎病，经针刀治疗效果明显。

2、下肢疾病重视腰臀部治疗

王老师认为，人在进化过程中由爬行变成直立后，明显减轻了上肢的负重，增加了下肢的负重，下肢不仅承担着全身的体质量，而且生活中的负重都通过腰臀部集中在下肢，加之下肢活动性大，故下肢慢性劳损性疾病多于上肢，腰臀部是支配下肢神经和供应下肢血管的“交通要道”，从腰椎椎间孔发出的神经支配腰臀部肌肉和皮肤，下肢最大的神经坐骨神经从梨状肌下孔穿出骨盆入臀部，从大腿后侧下行，在腘窝上分为股神经和腓总神经，支配臀部深层、大腿后侧及足的全部肌肉，以及除隐神经支配区以外的小腿及足的皮肤感觉。所以支配下肢的神经必须经臀部才能到达下肢，而臀部肌肉肥大，收缩力强，由于下肢的活动容易造成慢性劳损，形成粘连、挛缩，这些病理改变必将压迫支配下肢的神经而产生一系列如发冷、麻木、疼痛、蚁行感、发热等临床症状。同时，臀部肌肉粗壮，收缩力强，如臀大肌、臀中肌、臀小肌等，加之下肢活动及负重较大，故臀部肌肉损伤更容易出现，同时由于得不到较好的休息和修复，在活动中反复损伤，渗出、粘连，导致经久不愈，最后肌肉挛缩，压迫局部神经血管，更增加了治疗难度。故下肢的病变局部治疗后效果欠佳，此时细致的腰臀部体格检查和及时的治疗，会起到意想不到的效果。

案：刘某，女，34岁，因“右膝关节冰冷疼痛3月”而就诊，患者受凉后右膝关节冰冷疼痛，入夜尤甚，局部X线拍片显示正常，曾经局部中药、热敷、针刺、艾灸等治疗，治疗时症状缓解，但停止治疗后，症状加重。查体：右膝关节局部无异常，左臀部臀中肌紧张，压痛明显，局部有条索，用手指搏动条索，疼痛加重，诊断为臀肌挛缩，采用针刀臀中肌松解2次后，症状消失，随访3月，无复发。案 王老师认为该患者出现单纯右膝关节冷痛，且拍片正常，经中药及局部治疗效果比较明显。此病病变部位可能不在局部，而在臀部，经检查臀中肌挛缩，压痛明显，因此考虑为臀肌挛缩，经臀中肌松解治疗后效果显著，证实了诊断的正确性。

3、强调针刀治疗为主，中医其他外治法为辅的综合疗法

王老师致力于中医特色疗法的推广工作，中药药浴、中药熏蒸、中药辨证离子导入、蜡疗、中药塌渍、中药外敷、中药涂擦、火针、浮针、密集针、拔罐等治法对于各种原因所致的四肢关节疼痛、肿胀、功能障碍具有较好的疗效，这些治疗不仅通过热效应、电效应而且通过中药的直接作用达到消肿止痛，缓解症状的目的，同时因为外用药物机体吸收量小，一些毒副作用较大的药物可以加大剂量使用，配合外治法取得的疗效优于单纯使用针刀治疗的效果，因此针刀治疗间期使用以上辅助疗法非常必要。王老师治疗四肢疾病时一般先采用小针刀治疗，针刀治疗间期，使用中药熏蒸、蜡疗、中药热敷等外治法，明显提高了治疗效果。

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