一、病例分析
[病例]周先生是一位篮球爱好者，从小学开始就经常和朋友一起打篮球。但最近，他发现自己右侧膝盖前面，也就是髌腱和髌骨相结合的部位有疼痛，跳起、落地和下蹲时最为明显。此外，上楼梯时右膝也会有痛感，以至于每次上楼梯都不敢用右腿先上。起初周先生并未在意，但后来膝痛让他越来越不敢打篮球，于是在朋友的介绍下，他找到了运动康复治疗师，希望能得到帮助。
周先生来到运动康复中心，运动康复治疗师系统地询问了他的发病情况和目前需要解决的问题，并做了相关检查。经过分析，运动康复治疗师认为，周先生目前的状况符合髌腱末端病的表现，可以用运动康复的方法帮助他改善膝痛的症状，并且恢复膝关节的正常功能。
二、治疗师点评
髌腱末端病又称跳跃者膝，是发生在髌腱止点部位的微细损伤，属于一种退行性病变(即通常所说的劳损)，过去多见于专业运动员，特别在跑、跳运动项目中尤为常见(图1)。随着全民健身理念的普及，越来越多的普通老百姓也得了这种病。--般认为，大腿前群肌中股内侧肌与股外侧肌之间的力量平衡发生变化，可直接导致髌骨产生异常运动，从而对髌腱止点部位产生影响。髌腱末端病主要表现为跳跃或下蹲时髌骨下缘髌尖处疼痛，有的患者甚至在上下楼梯时也会有痛感。按压髌骨下缘髌尖时，患者会有明显痛感，B超和MRI (磁共振成像)可见局部髌腱异常信号。
（图1）
髌腱末端病会影响我们的生活和工作，但如果真的不幸得了这种病，也不必过于紧张，合理运用运动康复的方法完全可以使我们远离该病的困扰。有研究显示，牵拉股四头肌有助于改善髌腱末端病的疼痛症状，股四头肌的离心力量增加也是治疗髌腱末端病的重要内容。下面将给出几个简单实用的方法来帮助大家战胜髌腱末端病，这些方法同样适用于预防髌腱末端病的发生。
三、运动康复练习
1.冰按摩治疗
用冰块在髌腱末端疼痛部位以打圈的手法按摩1~2分钟，配合休息1~2分钟为一组，每天做三组，可根据皮肤适应程度增加按摩压力(图2)。
（图2）
运动后即刻对髌腱处进行10~ 15分钟的冰敷，可以有效减轻髌尖处疼痛。
2.股四头肌牵拉练习
患者站立位，头部和躯干保持平直，目视前方，单侧下肢屈膝伸髖，同侧手抓住该侧小腿远端并将其向后上方拉拽至该大腿前侧股四头肌有明显牵拉感，并保持30~60秒，3次为-组，两侧交替进行(图3)。
（图3）
如果单腿站立时平衡稳定性不好，可用对侧手扶椅子、墙面等固定物作为支持。
3.股四头肌离心练习
患者站在椅子前，重心稍偏向患侧，做缓慢下蹲动作，直至坐到后面的椅子上，然后双腿支撑站起，如此重复，10~ 20次为一一组，练习至肌肉有酸胀感为宜(图4)。椅子的高度可根据患者的完成情况逐渐降低。此外，患者在下蹲过程中，髌腱与髌骨接合部以有轻微疼痛感为宜，若疼痛减轻，可适当增加负荷。
（图4）
4.髌骨带的使用
髌骨带等护具通过改变运动中髌腱牵拉的应力分布，从而减轻髌腱末端牵拉刺激，防止疼痛发生。
四、运动康复效果
在运动康复中心，通过每周2 ~ 3次的物理治疗、手法治疗和功能性力量训练，结合运动康复治疗师根据上述练习制订的家庭作业，6周之后，周先生膝关节控制能力显著增强，上下楼梯时膝关节的疼痛感明显减轻，打球时膝关节的疼痛感也较之前有所改善，并且逐渐摆脱髌骨带，周先生感觉到膝关节的功能较之前有了显著的提高。
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