腰椎牵引是腰痛的有效治疗方法吗？

腰椎牵引指用外力对腰椎施加拉力，以拉伸腰椎各个关节的治疗过程。

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腰椎牵引的起源

James Cyriax在上世纪50年代起普及了腰椎牵引作为治疗腰椎间盘突出症的方法，直到今天，它仍然是国内外治疗腰痛和下肢痛的常用方法。James Cyriax认为腰椎牵引有以下三点好处：

■ 牵引力可以增大椎体间隙

■ 牵引可以拉紧后纵韧带，对椎间盘产生向心的压力

■ 牵引会让椎体产生抽吸作用，将椎间盘突出部位拉向关节中心

■ 牵引的其他影响可能还包括扩大椎间孔和打开关节突关节

■ 腰椎与椎间盘

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实用性研究

近几年的临床试验和治疗指南对牵引的有效性提出了质疑，认为腰椎牵引对治疗急性或慢性非特异性腰痛无效。不过，也有理论模型和一些研究证据表明，部分腰痛患者在接受牵引治疗后取得了积极效果。

为了弄清楚腰椎牵引在腰痛治疗中的作用，Yu-Hsuan Cheng等人对涉及403名被试的7篇研究进行了荟萃分析，结果发现：

与不进行牵引相比，腰椎牵引在短期内改善了腰痛患者的疼痛和功能，但是长期效果无明显差异。同时，没有充分证据支持腰椎牵引对于突出的椎间盘有缩小作用。

■ 牵引对于疼痛减轻和功能提高的作用

对腰痛伴有神经症状的患者来说，有研究显示腰椎牵引的效果比佩戴腰围和卧床休息要好。在为期三周的治疗后可以缓解疼痛并使直腿抬高测试的结果正常化。

■ 直腿抬高测试

但另一方面Thackeray等人的研究对比了腰椎牵引结合物理疗法（包括患者主动训练、患者教育和手法治疗）与单纯进行物理疗法，结果发现腰椎牵引结合其他物理疗法治疗神经根受压的效果并不优于单纯进行物理治疗。

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研究结果与建议

Inge Wegner等人的研究也发现，牵引与其他物理疗法相结合与单纯采取物理疗法相比，对于患者疼痛强度、功能状态或整体改善的影响差别很小。牵引治疗组与安慰剂组相比，患者的功能状态与返回工作时间也没有显著差异。

同时，在涉及牵引的32项研究中，有7项报告了不良反应。

综合来看，目前的临床证据并不支持牵引作为腰痛的有效治疗方法。

以下是对于牵引的使用建议：

    ■ 牵引可以作为短期内改善患者疼痛和神经症状的手段，但是缺乏长期效果

    ■如果患者在前几次治疗中症状没有得到改善，应该尝试其他治疗

    ■ 想要真正改善患者疼痛和功能，还需要加入手法治疗、功能训练、患者教育等治疗方式。     

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牵引治疗的应用具有悠久的历史，公元前四世纪希波克拉底在其著中描述了使用牵引方法治疗腰疼；而中国古代医学文献中就有“导引按跷”及“引挽腰体，动诸关节”等记载，牵引疗法是中医外治疗法的重要组成部分；在现代手法治疗学中徒手牵引也很常见。牵引治疗是应用物理元素—力对身体某一部位或关节施加牵拉，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。根据使用外力牵拉的部位不同，分为脊柱牵引和四肢关节牵引，例如颈椎牵引，腰椎牵引。根据牵引力来源可分为机械牵引和徒手牵引。目前牵引治疗多指机械牵引，徒手牵引归属于手法治疗范畴。

在颈肩/腰腿疼痛的传统治疗方案中机械牵引倍受推崇。然而颈肩/腰腿疼痛患者大多为慢性疼痛患者，且当代疼痛神经科学告诉我们：慢性疼痛患者的疼痛并不一定与疼痛部位的结构/组织相关。牵引治疗在颈神经根病的最新临床指南中为弱推荐，证据等级极低，NICE的腰部疼痛治疗指南中推荐不要使用牵引治疗。个人在实践中也常常听闻患者抱怨牵引后疼痛加剧，甚至产生恐惧。鉴于此，牵引治疗需慎用，当然手法治疗中的徒手牵引不包含在内。

参考文献：
1.Cheng, Y.-H., Hsu, C.-Y., & Lin, Y.-N.(2020). The effect of mechanical traction on low back pain in patients withherniated intervertebral disks: a systemic review and meta-analysis. ClinicalRehabilitation, 34(1), 13–22. https://doi.org/10.1177/0269215519872528
2.Thackeray A, Fritz JM, Childs JD, Brennan GP. The effectiveness of mechanicaltraction among subgroups of patients with low back pain and leg pain: arandomized trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2016;46:144-154.http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2016.6238
3.Wegner I, Widyahening IS, van Tulder MW, Blomberg SEI, de Vet HCW, Brønfort G, Bouter LM, van der Heijden GJ. Tractionfor low‐back pain with or without sciatica. Cochrane Database of SystematicReviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003010. DOI: 10.1002/14651858.CD003010.pub5.