【临床干货】上臂抬举无力疼痛、翼状肩、胸闷气短—

基础解剖

前锯肌这块犹如鲨鱼腮线的肌肉，是肩关节的稳定器之一，肩外展135度时收缩强烈。在取、扔、推的活动中，都起到了非常重要的作用。

前锯肌可将肩胛骨内侧向前拉而外翻，使肩膀抬高，'锯肌'一词描述此肌成锯形的，也就是参差不齐的肌肉。

起点:上位8～9肋骨外侧面

止点:肩胛骨内侧缘和下角前面

功能:

1、此肌引肩胛骨向前，如作推送动作，下部纤维使肩胛骨下角外旋；

2、肩胛骨固定时，可以上提肋骨助深吸气。

神经支配：胸长神经、第5——8颈神经（C5-C8）

主要功能

涉及推的动作，几乎都会用到前锯肌

1、前锯肌有多种功能，最主要的是和胸小肌一起使肩胛骨贴靠胸廓，特别是在手臂负重时。涉及推的活动中就会用到前锯肌这个功能。前锯肌位于肩胛下肌的深面，肩胛骨和胸廓之间，与菱形肌在肩胛骨内侧缘有共同的附着点。

对保持肩关节正常的肩肱节律是非常重要的

2、需要做越过头顶的活动时，前锯肌与斜方肌协同操控关节窝位置，以使关节活动度最大化。在取、扔、推的活动中，这个功能对保持正常的肩肱节律是非常重要的。肩肱节律是指肩胸关节和盂肱关节之间的协调运动。

运动中发生呼吸困难时就会调用前锯肌，但只有在肩胛骨的内侧缘固定于胸廓时才会发挥前锯肌的功能

3、最后，前锯肌和膈肌、肋间外肌、胸小肌、斜方肌及其他附着于胸廓的肌一起协同完成用力吸气。比如，运动锻炼常伴发呼吸困难时，就会调用前锯肌，但只有在肩胛骨的内侧缘固定于胸廓时才能发挥前锯肌的功能。

临床症状

1、肩胛骨向上旋转无力这些都与斜方肌和前锯肌有关，正常人的肩胛骨紧贴胸壁，这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。

2、肩胛与胸壁间疼痛 重者肩胛骨、胸壁间疼痛，甚至不能呼吸，深呼吸时明显加重，病人可以清楚指出疼痛发生于肩胛骨内侧面。如果查了所有的心、肺都没有问题，应该考虑考虑是不是过分紧张导致前锯肌紧张。这里的紧张，不仅仅是指肌肉的紧张，也包含精神的紧张。

3、前锯肌的作用是旋转肩胛骨，也就是抬手臂。如果手臂没有办法举过头顶，需要考虑是不是前锯肌功能受到了限制。

4、胸大肌放射痛 由肩部深面向胸大肌放射，有时疼痛重而难以承受。

5、呼吸痛 深吸气时疼痛加重，此为该肌损伤的突出特点，可与单纯肩胛下滑液囊炎区别。

6、前锯肌无力常表现为肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，出现“翼状肩”。

7、偏瘫患者和肩周炎患者上肢上举不能往往是上举时肩胛骨向上旋转不能或不足导致的，这涉及到了斜方肌和前锯肌的协调问题，如果前锯肌无力，常表现出肩部的上提而缺乏旋转，此时我们就需要训练前锯肌。

临床诊断

①压痛点 检查痛点时必须让肩部肌放松，然后用手搬动肩胛骨内侧缘，使肩胛骨内侧缘撬起，再以手指压向肩胛骨内侧缘的肋面处，方戗得到压痛点。

②肩胛下磨擦音活动肩胛骨时，可有肩胛骨内侧缘下的“吱喳”音，此为肩胛下滑囊炎的特点。

③肩胛胸壁关节检查（图2-3-24）嘱病人放松肩部肌。检查者一手顶推肩胛骨外侧缘，另一手在其肩胛骨内侧缘由皮面插入肩胛骨与胸壁之间隙内，触及有无压痛以及肩胛骨活动情况。如手指不能插入，或有压痛和活动受限即为阳性。常见于肩胛骨与胸壁之间的粘连性病变。亦可从肩胛骨外侧缘的肩胛胸壁间隙检查其触痛处。

④肩胛骨表面常有叩击痛肩胛下滑液囊炎时，没有呼吸痛，却有肩胛骨叩击痛。

损伤原因

1、一般为外伤引起，亦有劳损所致者。病人多为运动员，特别是举重运动员常见。究其原因可能是，举重量过大，如超过体重的90%，则易引起前锯肌损伤，这是原因之一；

2、在运动中已疲劳的情况下更易产生损伤；如举重运动的技术错误等。一般工作人员也常见到这类病人，多为中老年病人，经常做一些背、扛的劳动的人们，或经常提秤称物的经营者等。

3、主要有两个方面的病理改变，一是腱损伤，即前锯肌和肩胛下肌在肩胛骨内侧面的腱附着点处的损伤；另一方面是肩胛骨与胸壁间的腱围结构的损伤，即多个滑液囊和脂肪垫的无菌性炎症。

触诊

体位：受检查者侧卧位，手臂伸展；

1、检查者站在受检查者背后，用手扪及肩胛骨最外侧；

2、由肩胛骨外侧缘沿前下方向肋骨方向触诊；

3、沿各部肌腹向其各个肋骨止点触诊；

4、受检查者抵抗肩部前伸，确认正确的触诊位置。

激痛点