髂胫束综合症（ITBS）-证据回顾

研究标题

髂胫束病理学：综合临床进展的可用证据-Geisler P（2020）—Tom Goom在2021年3月的研究综述中回顾了这项研究。

背景和目的

 髂胫束综合征（Iliotibial band syndrome，ITBS）被认为是引起膝盖外侧疼痛的最常见原因，它是一种病理学表现，目前对它的认识尚不清晰，相关研究还不够深入！本文通过Tom Goom对文献的回顾，从ITBS当前病理学和治疗学的角度进行概述。

研究重点

髂胫束综合征（ITBS）的病理特征被认为是敏感结构（脂肪组织）受压，而不是摩擦

髂胫束不能拉伸，因此治疗不应聚焦在拉伸上

髋关节的力量和控制功能被认为是治疗的关键部分

病理

    一段时间以来，ITBS一直被认为是一种“摩擦综合征”，当膝关节反复高强度做屈、伸运动时使位于股骨外侧髁表面的髂胫束反复前后运动、摩擦造成无菌性炎症，导致疼痛。然而，最近的研究表明，髂胫束综合征的病理更可能是因为其下方敏感结构（脂肪组织）的压迫，而不是摩擦。这一区别非常重要，因为它影响了以拉伸髂胫束来减少摩擦和注射类固醇来减少炎症为目标的治疗方法。

不能把髂胫束拉长！

    髂胫束是一个坚韧、复杂的结构，沿股骨和膝关节远端走行，途经多个结构。它为髋关节和膝关节提供了稳定性，像弹簧一样储存和释放能量。目前的观点是：你不能拉伸它！

康复方案

    髋关节力量和控制能力的丧失被认为是引发ITBS的关键原因，尤其是髋关节外展和外旋无力，以及在负重（如跑步）时髋关节内收增加。此外，在以上情况中，约有60%的损伤与错误的训练有关。

    治疗的目标应该是先缓解症状，然后再解决病因。作者建议采用渐进式三级方案：

• 1级-低负荷训练，主要是开链运动（如侧卧髋关节外展、外旋和加强臀部伸展功能等，例：臀桥）

• 2级-中等负荷训练，主要是闭链运动（如小深蹲、弓箭步和跨步等）

• 3级-高负荷训练，包括冲击性训练和运动准备（如高脚杯蹲、单腿蹲和增强式训练等）

局限性

    叙述性综述可以为当前的想法提供有用的概述，但必须承认的是，缺乏高质量的临床试验来证明推荐的治疗方法的有效性。

临床意义

    本文有助于我们了解髂胫束综合征的病理和治疗方法，并可能“挑战”常见的治疗方法，如拉伸和按摩。渐进康复和解决潜在病因的原则需适应于个体的自身情况。

    对于在跑步时髋内收过度或步幅小、步距窄的患者，我们可能会更多地关注步态再训练来解决这一问题。我们的治疗还应包括根据症状逐步恢复目标活动。最初，我们可能需要避免更多的刺激性的训练类型，例如下坡跑步或长跑，然后在症状允许的情况下，重新逐渐地加入这些训练。

    许多文献都集中在导致髂胫束超负荷的生物力学问题上，然而也必须考虑心理因素，尤其是关于损伤和疼痛的看法，以及对无用的训练的看法。

翻译：王素萍  盛雯静

排版：王素萍  盛雯静

审阅：胡波

原文链接：https://www.physio-network.com/blog/itb-syndrome-evidence/?fbclid=IwAR24pvxqVbmWY6IhNrvOuFnnstBzGQyXUMRcGnDa6ES0wTD6_6O8swod5lU