各位大佬,求助一个病例:
24岁女性,办公室职员。
1月余前自行触及颈部淋巴结,有触痛,就诊查B超见颈部多发淋巴结,予“头孢地尼”口服3天后疼痛减退,停药再发,再次口服“头孢地尼”,疼痛再度减退,但颈部淋巴结持续未消退。查胸部CT见两肺弥漫性病变。入院前1天稍感胸闷。
病程中无发热、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、盗汗。
既往体健,搬进新房半年,没有特殊接触史。查体及颈部、腋下淋巴结肿大,质地偏硬,光滑,活动度可,无压痛。
入院后查胸部HRCT见下,纵膈窗肺内未见明显病灶,纵膈内见多发淋巴结肿大,最大12*10mm。
化验室检查:
血常规基本正常,
血沉 65mm/H,
CRP 18mg/L,
球蛋白↑59.5g/L,IgG↑ 38.31g/L,IgA↑ 4.95g/L,IgE↑ >1160IU/ml;血κ轻链↑ 9.75g/L,血λ轻链↑ 3.89g/L,尿κ轻链↑ 77.7mg/L,尿λ轻链↑ 16.9mg/L,
PPD(-),T-SPOT(-),结核杆菌抗体(-),
自身抗体:抗核抗体 1:80 胞浆纤维型,余均阴性;ANCA阴性。
巨细胞病毒抗体、DNA(-);EB病毒DNA弱阳性,IgM阴性,IgG阳性。
输血前检查全套阴性。
肺功能:限制性通气功能障碍,弥散降低。
腹部B超:肝不大,脾正常值上限。
气管镜下未见特殊表现,灌洗液TCT见散在多核巨细胞。
灌洗液常规:总数220/μL,巨噬细胞↓ 20%,N↑ 15%,L↑ 60%,单核 0,嗜酸↑ 5%。
灌洗液找TB、找卡式肺孢子菌阴性。
TBLB病理:肉芽肿性炎,D-PAS、抗酸、六胺银染色均(-)。
颈部淋巴结活检送检两枚病理回报:均呈慢性肉芽肿性炎,其中一枚中央见完全坏死,周围上皮样组织细胞及多核巨细胞反应,就HE形态首先考虑结核可能。
诊断??间质性肺结核???
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