病例提供:华山医院放射科 吴越老师
点评嘉宾:广东省人民医院 黄飚教授
资料整理:东莞市厚街医院 黄波涛老师
木木达 下午8:36
脑隐球菌? 淋巴瘤?
碧云 下午8:37
病灶多发
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午8:38
激素治疗有效可能是重要线索
悠悠 下午8:38
像炎性脱髓鞘类疾病,我想到了一个CLIPPERS综合征,不知道对不对?
固执的鱼 下午8:39
幕上、幕下多发结节样强化,肉芽肿性病变可能性大,激素治疗有效,淋巴瘤待排
曲水流觞 (李福兴 义工 天津宝坻医院 )下午8:39
像炎性脱髓鞘类疾病,我想到了一个CLIPPERS综合征,不知道对不对?跟上
Funacy 下午8:39
患者年轻,中脑,双侧小脑半球多发的异常信号,T1低,考虑脱髓鞘疾病
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午8:40
CLIPPERS综合征是脱髓鞘吗?
府 下午8:40
淋巴瘤弥散不像
曲水流觞 (李福兴 义工 天津宝坻医院 )下午8:41
脱髓鞘疾病,血管炎
碧青 下午8:42
考虑脱髓鞘疾病
无痕雪 下午8:43
这个有渗血 有强化血管内淋巴瘤样肉芽肿
人生如梦(江桂华 CEO 广东省二医) 下午8:43
病史不支持感染性病变,毕竟2年病史,症状进行性加重,连续2次用激素应该也不符合炎性肉芽肿,临床医师这点还是把握得住的,应该是激素有效,但是只是短暂有效,停药后病变应是进展。
X郑能量 下午8:43
强化部分病灶有尖角,非常像淋巴,但是DWI不支持,右侧小脑病灶有囊变,病史2年也较长,支持@于秀英 临沂市中医院 ,CLIPPRERS,或其他脱鞘病变
人生如梦(江桂华 CEO 广东省二医) 下午8:44
故结合临床资料考虑肿瘤可能性大
荣 下午8:45
多发强化灶,考虑淋巴瘤样肉芽肿
谢若愚 下午8:45
感觉不太符合clippers,考虑一个血管内淋巴瘤?
固执的鱼 下午8:45
胡椒盐样强化没有,不支持cilppers
府 下午8:45
CLIPPERS综合症应该是激素治疗后反应性疾病,这例病史比较长,而且CLIPPERS综合症比较密集的椒盐征没有看到,(这个可以分三型好像)所以不考虑,综合考虑还是肿瘤性病变可能性大,这么年轻梅毒肉芽肿不能排除
人生如梦(江桂华 CEO 广东省二医) 下午8:46
我还是坚持肿瘤性病变
大海 下午8:46
感觉感染性病变,结核性肉芽肿要考虑待排梅毒,淋巴样肉芽肿
范立新 湖南省人医放射科 下午8:46
TB不会激素
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午8:46
CLIPPERS综合症最后几乎都演变为淋巴瘤
大海 下午8:47
不是无效吗?
吴越[表情]Amber(华山医院 管理员) 下午8:47
目前诊断:隐球菌,淋巴瘤,脱髓鞘类,clippers,血管炎,淋巴瘤样肉芽肿,肿瘤类,结核性肉芽肿
府 下午8:47
@佛山市第一人民医院—赵海 病史没有给发热病史,环形强化也没看到,应该不考虑结核
魏 下午8:47淋巴瘤可能性大
范立新 湖南省人医放射科 下午8:47怀疑脱髓鞘才会激素
曲水流觞(李福兴 义工 天津宝坻医院 ) 下午8:48
血管中心淋巴瘤?
人生如梦(江桂华 CEO 广东省二医) 下午8:48
@管理员+吴越+华山医院 吴老师,等你提示肿瘤非肿瘤之后才敢继续分析
宋振虎 下午8:48
多发,信号不一,考虑血管炎T2低信号,等或稍高信号,高信号个数太多,不考虑肿瘤
吴越[表情]Amber(华山医院 管理员) 下午8:50
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 现在要说吗
曲水流觞(李福兴 义工 天津宝坻医院 ) 下午8:50
说起来弥散部分区域略增高
人生如梦(江桂华 CEO 广东省二医) 下午8:51
@管理员+吴越+华山医院 看大伙的意见,看他们同不同意
曲水流觞(李福兴 义工 天津宝坻医院 ) 下午8:51
肿瘤考虑血管中心淋巴瘤,非肿瘤考虑血管炎
悠悠 下午8:52
@管理员+吴越+华山医院 ,吴老师,提示一下嘛
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午8:52
血管中心淋巴瘤?弥散不受限
叶子[表情][表情][表情][表情] 下午8:52
肿瘤考虑血管中心淋巴瘤,非肿瘤考虑血管炎+1
宋振虎 下午8:52
不考虑肉芽肿,淋巴或血管?
无痕雪 下午8:55
病灶里面有渗血的 还有肿瘤样结节 先考虑血管内淋巴瘤样肉芽肿
范立新 湖南省人医放射科 下午8:57
结节病?
吴越[表情]Amber(华山医院 管理员)下午8:58
我来提示一下大家:已经有正确答案了目前诊断:隐球菌,淋巴瘤,脱髓鞘类,clippers,血管炎,淋巴瘤样肉芽肿,肿瘤类,结核性肉芽肿,结节病
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午8:58
这病人我觉得不像肿瘤性病变,像肉芽肿性病变,弥散不受限,所以虽然激素有效,但不像clippers。结核性肉芽肿可能大些
阳光明媚 下午8:59
比较支持隐球菌感染
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午9:01
症状比较轻,隐球菌一般症状比较重
无痕雪 下午9:01
要不然先开了吧,猜来猜去
飚(黄飚 顾问 广东省医) 下午9:02
开吧
曲水流觞(李福兴 义工 天津宝坻医院 ) 下午9:02
隐球菌典型的基底节囊性病变没有
碧青 下午9:02
这么长的病史,如果是结核,应该有环形强化,可以排除结核
府 下午9:02
激素治疗后越来越重,脱髓鞘不考虑
李延静 下午9:02
肉芽肿,以结核可能性大
Ray zhang 下午9:03
结节病可能
宋振虎 下午9:03
以小脑或后循环分布为主
李延静 下午9:03
主要是长病史,轻症状。治疗不佳
病理结果:
吴越[表情]Amber(华山医院 管理员) 下午9:03
附赠我院赵重波教授的小总结: 淋巴瘤样肉芽肿的Mini Review
无痕雪 下午9:05
血管内淋巴瘤样肉芽肿
人生如梦(江桂华 CEO 广东省二医) 下午9:05
@管理员+吴越+华山医院 现在淋巴瘤样肉芽肿已归于淋巴瘤系列了
赵教授写的时候是2015年,但是2016年就有变化了
府 下午9:07
@管理员+吴越+华山医院 @CEO江桂华广东省第二人民医院影像 吴老师江老师CLIPPERS是不是分三型,最后一型是不是就是淋巴瘤了
吴越[表情]Amber 下午9:07
@CEO江桂华广东省第二人民医院影像 没错,属于肿瘤性病变
之前的病理分级是这样,现在可能已有更新?
曲水流觞(李福兴 义工 天津宝坻医院 ) 下午9:19
关于CLIPPERS 综合征 :1.类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS综合征) 可能为一个独立的疾病实体,以脑桥、中脑及小脑血管周围淋巴细胞浸润为主的、对类固醇激素治疗敏感的中枢神经系统慢性炎症性疾病,全球不足百例,病因未明;2.临床表现主要包括构音障碍、共济失调和复视,通常对类固醇治疗反应良好,停用激素后可以复发;3.病理学表现:周围血管间隙内出现大量淋巴细胞浸润。4.有观点认为是淋巴瘤发展过程中的一个阶段,CLIPPERS-淋巴瘤样肉芽肿-淋巴瘤;5.影像特点:桥脑、桥臂、小脑等处出现胡椒粉样点状强化病灶,FLAIR 序列显示大片状高信号,DWI检查可有点状弥散受限灶。
专家点评
黄飚教授(广东省人民医院医学影像部): 淋巴瘤样肉芽肿特征是各种组织均发生血管营养性、血管破坏性病变和肉芽肿反应,并伴以广泛的非典型性淋巴增殖性浸润,主要累及肺脏,也可累及肺外其他组织。最初认为本病是一种良性或淋巴瘤前期病损,担近年的研究表明,其病变组织中的异型淋巴细胞表达T细胞分化抗原,例CD3,CD4等,同时也有T细胞分化抗原的丢失,如CD1,CD5及CD8等。并有T细胞受体B链基因重排,表明该病病变组织中存在T细胞的克隆性增生,因此2016年已将淋巴瘤样肉芽病归属到淋巴瘤的亚型。本病例强化,病灶形态与淋巴瘤相似,只是弥散受限不明显。
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