胡大一：重要健康提醒——您到底有没有心绞痛（一）

重 要 健 康 提 醒

当下利益趋导的过度检查过度医疗的态势尚未根本转变。

在常规体检中广泛纳入冠状动脉CT检查，表面上创伤不大，接受体检者，只要经济能力尚可，大多会同意接受（我至今在每年体检选项中不做CT）。很多为体检接受冠状动脉CT之前根本就没有胸闷、胸痛、更谈不上心绞痛。

但现在的体检是“序贯疗法”。CT发现某处或几处的冠状动脉狭窄，无论描述是90%，70%，50%，甚至30%—40%，CT报告单上总写着建议做冠状动脉造影。如果造影发现狭窄达到或超过70%，就建议放支架。如拒绝，会被告知随时心肌梗死或猝死，自负其责。或少啰嗦，后面等床位住院的患者多着呢。狭窄超过70%必须放支架，曾经家喻户晓，老幼皆知。近年来，越来越多的医生患者开始知道这是过度支架的风口了。

我想在这里强调:“心绞痛”是患者本身的主观感受，医学上称“症状”。有没有心绞痛应由患者确认描述。奇怪的是，我在临床上看了大量（决非个别或少数），反复问患者体检前有无不适，患者非常确定没有。但医院的病历上，入院诊断和出院诊断上都白纸黑字写着“冠心病、不稳定性心绞痛”。这是在光天化日之下为患者编造症状，撒谎。很多患者复印了大本病历，实际也看不明白里边说的是啥。实际上，关键是病历首页上的入院与出院诊断。

在此，要提醒一点，心绞痛是患者检查住院前的感觉。如你没有，病历却写上心绞痛，还有不稳定心绞痛，这就是欺骗编造。既违背了医德，也触犯了法规。遗憾的是，应守好医保的部门没把这一关口。这也是有些医院骗保的一种办法。