【报告书写】“血行播散型肺结核”的CT报告书写技巧与提示

血行播散型肺结核

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【临床线索】

分为急性血行播散型肺结核（又称急性粟粒型肺结核）及亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核可见于2%?6%的原发型肺结核（尤多见于儿童）患者，亦可见于免疫机制受到严重抑制的继发型肺结核患者，多有明显的全身中毒症状，如高热、寒战、咳嗽、昏睡以及脑膜刺激症状等，实验室检查血红细胞沉降率增快，结核菌素实验呈强阳性，浓缩法痰液涂片检查可查到抗酸杆菌，结核杆菌培养常呈阳性。亚急性或慢性血行播散型肺结核多见于成人，病情发展较缓慢，可无明显中毒症状。

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【检查方法】

胸部CT平扫。

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【CT征象】

①急性血行播散型肺结核：两肺可见1?2mm大小的粟粒结节影，病灶均匀分布于两肺各叶、段，结节大小相近。部分病例可合并胸腔积液。

②亚急性及慢性血行播散型肺结核：两肺多发结节，病灶形态、大小、密度不同，有的已钙化。于两肺分布状况不均匀，两肺上中肺野多于两肺下肺野，左、右肺内病灶多少不同。此类病例常合并有肺内斑片状浸润灶，部分可见空洞形成。

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【报告范例】

报告书写：胸廓对称，显示双肺弥漫分布的小结节影，结节大小、分布均匀。双侧肺门不大，纵隔居中，其内未见肿大的淋巴结。心脏大小正常，胸壁软组织未见异常（图1)。

图1急性血行播散型肺结核

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【报告技巧与提示】

①结核杆菌侵入血液循环后可引起血行播散型肺结核。血行播散型肺结核的结核杆菌可来源于原发病灶、气管支气管、纵隔淋巴结结核的破溃和身体内其他脏器的结核病变。

②大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环可引起急性血行播散型肺结核。亚急性或慢性血行播散型肺结核是较少量结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环引起的播散病灶。