心主血,血行脉中,如环无端,周而复始,供养脏腑肢体。气血运行通畅,脏腑功能正常,则动静有度,强弱适中,节律正常,是谓平人。动是主导的,静是对应的,动则血行诸经,静则血涩为瘀,脉道不畅。动而太过,则血不循经,动而不及,则血失所主。其间证有寒热虚实之异,治有温清补泻各种通法,实者祛外邪,清热毒、泻痰火、化水饮、消痰瘀、祛阴寒;虚者辨气血阴阳之异而补之使通。血肉之心当以通为主,神明之心当以养为要,鉴于心病虚中有实,因虚致实者多,故应以通补兼施为原则。以通为补,以通为用,才能适应心的生理特性,纯补反而滞气恋邪。
治血毋忘先治气
心之所养者血,血之原动力为气,气为血帅,气行血行,血为气母,气附于血,气滞则血瘀,气虚则血涩,故治血必先理气,气滞者行气以活血,气虚者补气以生血,只知活血通脉,不知活血必先治气是下工也。特别对血瘀痰浊之胸痹心痛,心胃、胆心同病之绞痛,投以辛香理气,若气虚者补气养血,参以行气活血通补兼施,相得益彰。昏迷、晕厥多因热痰浊瘀,心脑受邪,应用凉开、温开两大治法,清热化痰通瘀开闭,神机方得复苏。
因虚致实先缓急
气血阴阳之虚是心病主要的病理基础。但慢病久延,又可因虚致实,出现悸痛、喘肿及厥脱等危象,针对主症特点,治予定悸宁心,化瘀止痛,平喘祛饮,通阳散寒,抗厥固脱。病势平缓后,再予益气温阳,滋阴养血,扶正补虚,佐以祛邪治标,以防反复。此外,由于这类病者,体质虚弱,卫外不固,极易感冒,当注意防治,以免继发他病。
常用治心十法
辨证应分虚实。虚者分别采用补气、养血、滋阴、温阳等法;实证治以清火、化痰、祛饮、化瘀等法,热入心包者予以清心开窍。虚实夹杂、标本同病者,兼顾调治。同时,俱可根据心神不安的特点,适当加入镇心宁神之品。
益气养血法
用于“心气不足”,血不养心,心慌、气短、怔忡、失眠、多梦、胸部憋闷、自汗,面色晄白,舌质淡,脉细弱等症,病在心脾。
温补心阳法
用于“心阳衰弱”,甚则“心阳欲脱”之危重证候。除有心气不足证候外,具有形寒、怕冷,面足轻度浮肿,舌质淡紫而润。
滋养心阴法
用于“心阴不足”,阴虚火旺,心悸虚烦,失眠,面赤升火,颧红,口干,盗汗,舌质红,脉细数。
活血通瘀法
用于“心血瘀阻”、心脉不通之心悸、怔忡、胸闷痛放射肩背、心痛,面紫、唇绀,舌有紫斑、紫点者。
心泻火法
用于“心火炽盛”,上扰心神。心悸、烦躁、失眠,口舌糜烂,舌红绛、苔黄,脉滑数等症。
豁痰开窍法
用于“痰蒙心窍”,神呆,乱言,昏厥,神智不清。
通阳泄浊法
用于“痰浊痹阻”,胸阳失旷之胸痹、心痛、当胸闷痛、苔浊腻者。
饮(利水)宁心法
用于“水饮凌心”,心阳不振,而致心悸怔忡、水饮泛溢肌肤,形成水肿。
清心开窍法
用于多种温热病“邪入心包”阶段之神识昏迷,多属急性热病, 急性化脓性疾病、败血症等有严重中毒症状者。
镇心宁神法
用于“心神不宁”,惊悸、贫血、失眠等症。
⊙文章内容仅供临床思路参考,非中医专业人员请勿试药。
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