古今医案研读：这是一个结肠肝曲胀痛的医案，主要是疏肝

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

插播的三篇白塞氏病已经讲完了，我们继续回到胃肠疾病的医案。有些人说同样的病，同样的证型医案重复发，看着比较烦，我想还是要让自己心静下来，很多东西你看多了，你就会了，学会一个东西挺容易的，但如果知道为什么，才可以自己创新了，我现在每天发的医案比较少了，更要好好珍惜，最好不要错过每一篇，过了就过了。

今天讲的是董月奎治结肠脾曲综合性的医案。

患者，女，35岁。1990年5月13日初诊。

右胁下胀满不适，时有隐痛2年，伴纳差、嗳气，每因情志波动而诱发并加剧。曾到多家医院诊治，服中西药物收效甚微。近1个月来症状加剧，B超、CT及血生化检测皆正常，腹部X线透视发现结肠肝曲有明显积气征。舌淡、苔白、脉弦。

好了，到这边暂停几秒钟，想想，用什么药？

这个证型还是比较清晰的，肝郁气滞，肝胃不和。

我给的方是，柴胡，白芍，枳实，陈皮，大腹皮，焦三仙，鸡内金。

方子柴芍疏肝，枳实降气宽中，陈皮健脾理气，大腹皮行气消胀，焦三仙健胃消食，鸡内金开胃。

我们往下看，看看董医生怎么治的。

证属肝郁气滞，诊断为结肠肝曲综合征。观其所服方剂，其治多以疏肝理气，但于轻证则可，而对重证无补。患者气郁日久，已为痼疾，非破不能解其结，故给予五磨饮子加味以行气降逆破结。

广木香，沉香，槟榔，枳壳，乌药，甘松，砂仁，厚朴。每日1剂，水煎，早晚2次分服，7天为1个疗程。

服药5剂，症状大减，惟矢气较多，继服6剂，症状消失，再服3剂巩固疗效，并嘱其调畅情志，随访3年未复发。

结肠曲综合征病因病理尚不十分明确，现代医学尚无特效疗法。祖国医学认为该病症属气滞。气机以通为顺，郁则胀满疼痛，郁于肝则胁下胀痛，噯气;郁于胃肠则腹部胀痛。治宜调畅气机。

平时容易肝气不舒的，特别是女孩子，推荐吃一些逍遥丸、柴胡舒肝散之类的。感兴趣的可以看看下面这本书。