肝硬化代偿

肝硬化以祛邪、扶正为法，方以清热解毒化浊汤(经验方)、柴芍加君汤、一贯煎等方加减治疗，效果不错。
胡某，男，64岁。
乏力、身目俱黄加重1个月。
初诊：2001年无明显诱因出现乏力，身目黄染，在市某医院查肝功能异常，乙肝标志物阳性，B超检查示：肝实质光点分布不均，门静脉稍增宽，脾肿大，拟诊为肝炎后肝硬化，经护肝治疗后，肝功能恢复正常出院。以后乏力、身目尿黄时有发作，间歇牙龈出血，自服护肝药物后缓解。近1个月来上述症状加重，出现神疲乏力，身目尿黄，牙龈出血时发，纳少，口干少饮，口苦而黏，上腹胀满，大便时干时稀，求治于中医。诊其面色晦暗，巩膜稍黄，颈胸部皮肤有多个蜘蛛痣，肝掌明显，双下肢不肿；舌暗红，苔黄腻，脉弦。西医诊断：肝炎肝硬化(代偿期)；中医诊断：肝积，湿热蕴结，兼瘀血内结型。治法：清热化湿、化瘀解毒。方药如下：
茵陈20g，炒栀子10g，滑石(包煎)20g。白蔻仁(后下)6g，藿香10g，石菖蒲10g，葛根30g，田基黄10g，白花蛇舌草15g，鸡内金10g，黄芩10g，甘草5g。
配合口服自制药：鳖龙软肝片4粒，每日3次，以软坚散结。
二诊：服药15剂后，症状缓解，偶有上腹胀满，乏力；舌暗红，苔白微腻，脉弦细。予疏肝健脾为法，佐以活血化瘀。方药如下：
柴胡10g，白芍15g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，丹参15g，郁金10g，枳壳6g，炒麦芽15g，旱莲草15g，女贞子15g，甘草5g。配合口服自制药：鳖龙软肝片4片，每日2次；疏肝理脾片8片，每日1次，以标本兼治。
三诊：药后症状缓解，调整处方，陆续复诊。半年后停服汤药，仍口服鳖龙软肝片4片，每日2次；疏肝理脾片8片，每日1次。维持近1年。
四诊：2004年12月随访，自觉症状基本消失，肝掌不明显，蜘蛛痣部分消退，复查肝功能正常，目前继续按原方案用鳖龙软肝片、疏肝理脾片。
按：肝硬化可分为代偿期与失代偿期，代偿期类似中医“瘕”、“瘕”、“积聚”之范畴。目前，标准中医命名为“肝积”；失代偿期当属“臌胀”、“血证”之类。
本病证究其病机，不外乎情志所伤，肝气郁结，气滞血瘀；或正气虚弱，邪毒侵袭，或虫毒感染，气滞血瘀；或酒食不节，损伤脾胃，脾虚水湿不化，滋生痰湿。
气滞、血瘀、湿热、瘀毒羁留日久，损伤肝脾，穷则及肾。治疗当以攻补兼施为原则。
本例处于肝硬化代偿价段，先以祛邪为主，同时不忘扶正，后则重在益气健脾，加强活血化瘀，适当加用旱莲草、女贞子以养阴柔肝。常以清热解毒化浊汤(经验方)、柴芍加君汤、一贯煎等方加减。更重要的是自制药鳖龙软肝片、疏肝理脾片的搭配运用，达到扶正祛邪、标本兼治的目的。