慢性乙型肝炎抗病毒的时机怎样选择

根据乙肝病毒感染自然史的研究资料，慢性乙肝病毒感染过程可分为四个阶段：

第一个阶段为免疫耐受阶期，此期病人体内乙肝病毒复制活跃，但无肝炎活动的表现，这一阶段可持续十几年至数十年（一般在20年左右）。

第二阶段为免疫清除期，此期病人有明显肝功能酸还，而HBVDNA水平则有下降趋势，HBeAg转阴，HBeAb转阳。这一阶段通常持续数年至十几年（平均10年左右）。

第三阶段为病毒免疫控制期，此期病人HBVDNA阴性，HBeAg阴性，HBeAb阳性，肝功能正常或轻度异常。

第四阶段为免疫逃逸期，此期病人HBsAg（+），HBVDNA阴性或阳性（PCR法），肝功能异常，炎症反复活动，易导致肝硬化和肝癌。

从治疗时机来看，在第一阶段由于病人处于免疫耐受期，第三阶段处于免疫控制期，因此抗病毒治疗难以奏效。在第二阶段，由于患者免疫功能增强，若在此时抗病毒治疗则效果最佳，此阶段的治疗，加速了体内乙肝病毒的清楚，也遏制了HBVDNA的整合，可以达到治愈肝炎，防治肝细胞癌的双重目的。如果患者已经处于第四阶段，则抗病毒治疗刻不容缓，不然极有可能进展到肝硬化阶段。