导读合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土。我们在惊叹临床大家辨证精到、疗效显著之余，最容易忽视就是他们扎实的基本功。此文节选自毛老师《步入中医之门》第二讲，因原文篇幅较长，故分为上下两部分刊发，此文节选为上半部分，从两个医案的辨证处方测试中医基本功，点击页面底部“阅读原文”可查看下半部分——毛老师讲解打好中医基本功的四个要诀。
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学习任何东西，关键是要首先打好基础，这就像砌房子一样，地基没打牢，要砌得很高，是非常困难的，学中医也一样。
中医的基础课是什么？大家一定认为这问题提得太简单了，不就是《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》吗？
一、出2个病案考考你
就是这几门吗？我先不回答这个问题。要真的是这么几门课，那你是否真的读懂了？也许你会说谁不知道，差不多我都会背了，呵呵，不急，下面我就来谈2个患者的治疗，考考你的基本功！
案1腋下汗出症
这个病案是看看你的中医基础理论到底学得如何。
某男，30岁，左腋下汗出（记住只有这地方汗出），每小时可用小酒杯（八钱）接上一杯汗，症已1年，极为苦恼，偶有口干干，时有舌质溃疡，舌痛。前医各法尽用，什么益气固表，滋阴清热，疏肝解郁，调理阴阳，调和营卫。呵，厚厚的一本病历！
这个患者是我在做学生的时候，跟随皖南名医张澄庵先生实习亲眼见到、抄录的病案，当时，张老先生看了看患者的舌象（舌质偏红，苔薄黄），切了脉。便起手开了一个方，什么方？猜一猜，我想绝大部分的学友想不到！
什么方？导赤散！出乎你的意料吧，汗证谁说过用导赤散？导赤散能有止汗的功效吗？可能没一本书上这样记载！但结果是患者服方5剂，二诊的时候汗就止住了！
你能弄明白这张老先生怎么会开出这么个方来吗？
弄明白了，说明你中医的基础理论学得可以！
请你思考后再往下看！！！
可能一些学友们对这腋汗证开出个导赤散来很困惑，别急，我们慢慢地分析。
我们一起先复习一下脏象学说中心的功能有哪些？心主神明、主血脉，在志为喜，在液为汗，开窍于舌，心与小肠相表里……
好了，我们再回过头来看看主要兼症：口干，时有舌质溃疡，舌痛，舌质偏红，苔薄黄。主要的兼症都表现在舌上，大家一看就知道心经有热呀，心火循经上冲，心开窍于舌啊，这还不简单？那我问你，心经有热和腋下汗出有什么关系？怎么会用到导赤散呢？
我们再来看看手少阴心经的走向，《内经》里是这么说的：“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系，其支者，从心系上挟咽，系目系，其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉……”，与手太阳小肠经交接。手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”，为什么叫“泉”？说明这地方易出水！古人取名自有其道理！
这位患者心火旺盛，循经上冲于舌，所以有舌质糜烂的症状，烧坏了舌头，这火还不减，蒸心液外泄，心在液为汗呀，从哪儿泄？当然先从泉眼里外泄了。呵，于是就腋下出汗了。想一想温泉是怎么来的？思考中医证候时你别忘了“取类比象”！
凡治病有实邪，你得给邪以出路，或汗、或下、或吐，这热邪你得找条路让它泄出去，从哪儿泄？心与小肠相表里，用导赤散清热利尿，使心火从小便而泄，所谓的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病，寥寥4味药也就解决了。
用方简单，所涉及的理论也都简单，都是中医基础理论上有的，对吧？可能你说你会背，但你在分析这个病案的时候都用上了吗？没用上，尽管你会背，那也不能算你基本功扎实了。
案2入门导师考我的考题
这个医案考考你的中药、方剂基本功和临床思维！
当年我在读研的时候，带教我临床的有位老教授，也就是一讲中用桂枝加厚朴杏子汤治疗心衰的刘新祥教授。我的导师忙于行政，便把我拜托给他。刘教授先受业于湖南浏阳伤寒名家陈义范，临证数年，复入湖南中医学院学习，后跟随全国中医名家曾绍裘侍诊多年，尽得其传。不仅理论学得好，临床水平也高，是一个不是名家的真正的名家！这话大家可能看不明白，是说这老先生临床中医水平极高，但淡泊于名利，从不喜写文章！所以尽管在当地非常有名望，但在全国名声也就并不太大了！但是他的患者却是极多，常有疑难杂症应手起效！
这老师脾气很怪，他对年轻人很是不感兴趣，为什么？基础差呀！现在的年轻人就在学校学那么几年中医，《伤寒论》、《金匮要略》等一般就当选修课学了，一知半解的，有几个人能背上几条条文？还有的学生学了5年竟然有四物汤都背不得的！也就是说，这不能怪他，是我们没接好中医的班班。这也就不难理解我在他那儿一开始遭受到的冷遇态度。
当时我读硕都快1年了，每次去看这导师，我说：“老师，我来了。”他就说：“啊，你来了”，就没下文了。然后我说“老师，我走了。”他就说：“哦，你走了。”不冷不热的，让你感到冷冰冰的。到二年级我要上临床了，我找到他，我说老师我要跟你坐坐诊了，他未置可否，却给我出了这么个病案。
他说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题，据说是全国当时有名的临床大家刘炳凡老教授出的。题如下，极简，但占一张试卷的70分。当时参考的人员有近一大半被此案考倒！我们院里15人考试，11位没通过！你做做看！
某男，患消渴证3年，进中药诊治，不效，出现呕吐，甲医诊之，予《伤寒论》吴茱萸汤症不缓解，乙医诊治，仍予吴茱萸汤，加三棱、莪术、制大黄，数剂症平。
问：
1．此案呕吐的病机是什么？怎么形成的？
2．为何甲医用吴茱萸汤无效，乙医用吴茱萸汤有效？
3．三棱、莪术、制大黄在此案中的功效是什么？
这个案子我略加思索，便给出了老师答案。他未明确表态，只是眼中闪过一丝让人不易感到的满意，接下便是从《伤寒论》、《金匮要略》、金元四大家的学术思想，一直到明清著名医家的主要学术观念，一路考下来。完了，给了我一句话，“没事的时候你来”。
这老师从内心收了我，整整1年时间，每天晚上让我到他的办公室，对我倾囊尽授其学！
说了很多题外话，回过头来还是看看这病案该怎么分析吧，别急着看答案，你得先想想！
如何具体分析？我想借用一位名叫“巍子”的学友的论述。本人喜欢在“丁香园网站”转转，看看中西医病历讨论，看得多，说得少，偶尔兴趣来了，便把这医案拿了出来请大家看，就有了这位网上学友的答案。丁香园有很多东西值得学习，我希望学友们能常去看看，很长水平的！括号内的字为我所加。
“虽然前有消渴新发呕吐，总以呕吐证为主，兼顾消渴之病理特点。
消渴，常作热论，作虚论。虚论之中，又以阴虚为主（消渴的病机特点是阴虚燥热，多表现为热证）。甲医（乙医也如此）以《伤寒论》之吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）投之，反推之，患者必有阴寒（中焦虚寒，浊阴上逆）之见证。阴寒（中焦虚寒）之证从何来？或与前医（受消渴阴虚燥热病理特点所束缚，于是）过投白虎汤、玉女煎之辈，耗消中焦阳气有关。
吴茱萸汤，温中补虚、降逆止呕，治阳明寒呕本是十分贴切，甲医用之何以无效？非寒之过重，乃寒与它邪互结，滞留中焦所致。此所谓它邪，或为食，或为瘀，或二者兼而有之。中焦虚寒，脾胃失于温煦运化，寒食互结乃是意料中事。或有人云：三棱、莪术、大黄皆可行血，此它邪或为血瘀。不错，消渴日久，阴虚难免，阴伤则血少，气失载而血不行，此论亦有道理。
不过就我个人来看，偏向于寒食互结。三棱重于破血，莪术兼可行气，制大黄缓泻，而三者皆有消食化积之功。如果说是活血化瘀，用酒大黄岂不更贴切？如果泻下为主，生大黄才是首选。可见在此用制大黄是取其缓泻消食之功三者合用，消食化积之义可见”。
我当时给出的答案是：消渴病病机为阴虚燥热，前医予寒凉药过服，遂致中阳虚不能腐熟水谷，以致食积不化，阻于中焦，胃气上逆。甲医用吴茱萸汤已经合乎中焦虚寒病机，然未能消除积滞，积阻于中，则胃气不能下降，故呕吐不止。乙医加三棱、莪术、制大黄均为消积，且大黄能导滞，如此标本同治，治疗面面俱到！病乃向愈！
这第二个病案其实也是在考中医的基本功，考的什么？考你的方剂、中药的基本功！
为什么考试的人有一半以上不能过关？说明什么？基本功不扎实，为什么看不好病？就是这个原因！
考副高的人都有一半不能过关，这下你还敢轻易地说自己中医的基础好吗？
本文摘自《步入中医之门：道少斋中医讲稿》毛以林著。
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