神经内科的激素治疗-自免脑
脑炎的AE时代
脑炎是脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变,以灰质与神经元受累为主,也可累及白质和血管。脑炎中有一类是自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE),是由针对中枢神经系统的自身免疫性因素引起,如果合并相关肿瘤,称为副肿瘤性AE,而副肿瘤性AE中符合边缘性脑炎者,称为副肿瘤性边缘性脑炎。
自身免疫性脑炎诊治专家共识2017
免疫介导的疾病---免疫治疗
分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(IVIg)和血浆交换。二线免疫药物包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺,主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等,主要用于复发病例,也可以用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。对可能的AE,也可酌情试用一线免疫治疗药物。
糖皮质激素:(视病人情况可以适度调整哦,例如起始也可以500mg/d 3-5d;口服醋酸泼尼松1mg/kg/d,可以2-4周;口服激素总疗程可以4-6月),一般采用糖皮质激素冲击治疗,方法为:甲泼尼龙1000mg/d,连续静脉滴注3d,然后改为500mg/d,静脉滴注3d。而后可减量为甲泼尼龙40-80mg/d,静脉滴注2周;或者改为口服醋酸泼尼松1mg/kg/d,2周(或者口服甲泼尼龙,按5mg醋酸泼尼松=4mg甲泼尼龙);之后每2周减5mg。对于轻症患者,可以不采用冲击治疗而直接采用口服激素。口服激素总疗程为6个月左右。在减停激素的过程中需要评估脑炎的活动性,注意病情波动与复发。
糖皮质激素急诊应用专家共识2020
【建议】推荐大剂量激素联合人免疫球蛋白作为自身免疫性脑炎中抗NMDA受体脑炎的一线治疗。
【用法及剂量】甲泼尼龙1000mg/d 联合人免疫球蛋白0.4g/(kg·d),疗程5d。
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