神经内科激素的应用-自身免疫性脑炎

神经内科的激素治疗-自免脑

脑炎的AE时代

脑炎是脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变，以灰质与神经元受累为主，也可累及白质和血管。脑炎中有一类是自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis，AE)，是由针对中枢神经系统的自身免疫性因素引起，如果合并相关肿瘤，称为副肿瘤性AE，而副肿瘤性AE中符合边缘性脑炎者，称为副肿瘤性边缘性脑炎。

    自身免疫性脑炎诊治专家共识2017

免疫介导的疾病---免疫治疗

分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白(IVIg)和血浆交换。二线免疫药物包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。对可能的AE，也可酌情试用一线免疫治疗药物。

糖皮质激素：（视病人情况可以适度调整哦，例如起始也可以500mg/d 3-5d；口服醋酸泼尼松1mg/kg/d，可以2-4周；口服激素总疗程可以4-6月），一般采用糖皮质激素冲击治疗，方法为：甲泼尼龙1000mg/d，连续静脉滴注3d，然后改为500mg/d，静脉滴注3d。而后可减量为甲泼尼龙40-80mg/d，静脉滴注2周；或者改为口服醋酸泼尼松1mg/kg/d，2周(或者口服甲泼尼龙，按5mg醋酸泼尼松=4mg甲泼尼龙)；之后每2周减5mg。对于轻症患者，可以不采用冲击治疗而直接采用口服激素。口服激素总疗程为6个月左右。在减停激素的过程中需要评估脑炎的活动性，注意病情波动与复发。

糖皮质激素急诊应用专家共识2020

【建议】推荐大剂量激素联合人免疫球蛋白作为自身免疫性脑炎中抗NMDA受体脑炎的一线治疗。
【用法及剂量】甲泼尼龙1000mg/d 联合人免疫球蛋白0.4g/(kg·d)，疗程5d。

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