什么是左后分支传导阻滞？

记得肖申克的救赎中有这样一段话原文记不住，但是大概的意思是：墙很有趣，一开始,你痛恨周围的高墙; 慢慢地,你习惯了生活在中;最终你会发现自己不得不依靠它而生存。这个似乎很完美地贴合现在我们的心境。

那些曾经限制你的，也会成为你内心的回忆，这个可能是身处其中的我们很难想到的。

有些事情没法确定，但是我们今天的话题却是确定的，之前说过，医学上经常会讲究对称之美，有左就有右，有前就有后，在聊过什么是左前分支传导阻滞，那么作为一个负责任的公众号，还是需要给大家一点确定感和安全感，所以我们今天的话题就是:什么是左后分支传导阻滞。

学习左束支的时候，需要把右束支作为参照。同样的，在学习左后分支传导阻滞的时候适当的复习一下左前分支阻滞的内容会更有助于学习和记忆。

首先我们还是看看左后分支的组织学特点，书中的描述是这样的：左后分支阻滞（leftposteriorfascicularblock，LPFB）；又称为左后半支阻滞。左后分支粗而短，为左束支主干的延续，向后向下散开分布于后乳头肌、室间隔后部及左室后下壁。左后分支接受左、右冠状动脉的双重供血。

到了这里不知道有没有一种似曾相识的感觉，如果说左前分支是左束支中的右束支，那么左后分支就是左束支中的左束支，同样的粗而短，同样的双重冠脉供血，也是同样的发生阻滞的概率很低。

这里有兴趣的读者其实可以进一步去了解一个概念，不过是自然科学的范畴，就是分形以及科赫曲线，由于超出笔者的执业范围，这里就不展开了。

接着，我们同样看看左后分支传导阻滞的心电图诊断，有趣的是不同专业书中的标准也稍微有点差异。

上图：实用内科学上的诊断标准；

上图：实用心律失常学上的诊断标准；

这个标准单独的时候并不好记忆，但是结合左前分支传导阻滞就会显得好记忆很多，我们稍微回忆一下；不同点：左前分支是电轴左偏，而左后分支是电轴右偏；左前分支是I,aVL导联大R波，下壁导联S波，对应左后分支是I导联S波，下壁导联大R波，这里几乎是反过来的。

两者也有一个共同点，那就是QRS波的时限可能会轻度延长，但都会比0.12秒要小，也就是在正常范围内。这点我们在左前分支传导阻滞的章节中已经解释了，左束支的分支阻滞, QRS波的时限可以轻度延长，但是一般都在正常范围内，也就是比0.12秒要小，这是其中一个特征；

不过这里涉及到心电图中的一个概念，就是心电图电轴的问题，这里似乎有必要稍微解释一下；

正常电轴和左偏、左偏的定义如下：

当然左后分支传导阻滞产生这样的心电图特征也是有具体的解释的，具体和左前分支阻滞时相反，左后分支阻滞时，首先激动的是左前分支和右束支支配的区域，所以先产生一个指向左上的向量，之后左后分支支配的区域激动，产生一个指向右下的向量。整个过程完全是左前分支的对应面，这也就是两者产生几乎相反的心电图特征的原因所在。这里为方便记忆，这里我们也贴出左前分支传导阻滞的心电图；

上图：左后分支传导阻滞；

上图; 左前分支传导阻滞 

这里需要指出的是，与左前分支传导阻滞有所不同，单纯的左后分支传导阻滞非常少见。即使是心电图发现有左后分支传导阻滞的图形，也需要排除其他病因引起的可能，比如：排除垂位心、右室肥大、心肌梗死、肺心病等可引起电轴右偏的病变；

另外左前分支在诊断也是如此，之前我们已经提到左前分支阻滞也是一个排他性诊断，也就是需要排除其他引起电轴左偏的病变，比如：左心室肥大、下壁心肌梗死以及肺气肿所致的假性电轴左偏等；

这也是笔者想和大家重点强调的一点，就是心电图只是一个诊断的工具，脱离具体的情境单纯就图论图是有害的，一般要结合具体的病史、体格检查、其他实验室资料综合考虑。这个也是笔者作为一个心血管专科医生最怕的事情之一，那就是一个很久没联系的同学突然给你发个图，问帮忙看看这图有啥问题不？

毕竟临床工作和考虑有所不同，这点希望是不是心血管专科的人都应该知道。

最后总结一下：之前说过临床上很清楚左右很重要，今天的总结是：临床上分清楚前后也很重要。知道左前分支阻滞，左后分支的记忆其实没那么难，难的不是诊断，而是对同一份心电图背后其他可能性的考量。