慢性病管理中的药学服务之我见

本文来源：医药卫生报；作者：陈忠东（供职于郑州市第七人民医院）

近日，由国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织制定的高血压病、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图与高血压病、糖尿病分级诊疗服务技术方案（西医及中医）中，均未提及药师在中间应发挥什么样的作用。实际上，在慢性病管理中，更需要发挥药师的作用，慢性病患者也更需要专业的药学服务。

目前，基层医疗卫生机构（主要指社区卫生服务机构，乡镇卫生院，城镇及乡村诊所、诊室等）极度缺乏药学技术人员，城镇及乡村诊所、诊室基本无药学人员，药品的调配多数由医生或非药学专业技术人员负责。社区卫生服务机构、乡镇卫生院尽管有药房，也有药学专业技术人员，但相对来说层次偏低，接受继续教育的机会极少，这些人员主要从事药品的调配工作，很少能够从事专业的药学技术服务。但是，在慢性病分级诊疗体系中，多数患者（高血压病患者约为60%，糖尿病患者约为90%）应当在基层医疗卫生机构接受诊疗。但是药师数量的不足及服务水平的薄弱，直接影响着这些慢性病患者的用药安全及治疗效果。

笔者认为，药学专业技术人员需要在慢性病管理中提供的药学服务包括以下几个方面：

患者的用药依从性教育 高血压病、糖尿病需要终生服药，定时服药将成为他们生活的一部分。但由于全科医生的工作量较为繁重，目前还满足不了患者的用药依从性教育，这就需要药学专业技术人员的参与。

患者的药物不良反应监测与指导 由于多数慢性病患者需要终生服药，尽管技术方案中推荐的慢性病治疗药物相对较为安全，但是长期服药均会对肝功能及肾功能产生影响，对于刚开始服药的患者或更改治疗方案的患者，任何药品不良反应均有可能发生。这就需要药学专业技术人员对慢性病患者的药品不良反应进行监测，给予患者应对药品不良反应的专业指导，这些工作依靠基层医疗卫生机构的全科医生是难以做到的。

合并疾病治疗中的用药指导 慢性病患者随时都有可能发生与慢性病无关的疾病，部分疾病对于某些特定的药品有禁忌，在治疗其他疾病过程中所使用的药品也可能与治疗慢性病的药物产生相互作用，这对药品的疗效或不良反应均有较大影响。这些工作都需要具备较高水平的药学专业技术人员才能够完成。

基于上述情况，笔者认为，加强基层医疗卫生机构药学队伍建设是解决问题的关键。但是，由于历史欠账较多，现行医疗体制也难以大幅增加基层药学专业技术人员，或者大幅提高基层的药学服务水平，因此，短期内还难以从根本上解决上述问题。然而，大医院的药学技术人才较多，高水平药学服务人员相对集中，如果没有政策的引导，这些药学技术人员不能够接地气，也难以在慢性病管理中发挥应有的作用。

为了解决上述问题，笔者建议：正如高血压病、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图所要求的“加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案”，在慢性病管理信息化建设中，必须有药学专业技术人员的深度参与，将药学专业技术服务体系纳入信息化管理中；在慢性病管理信息化的药学专业技术服务体系中，首先需要建立各级药学专业技术人员档案，对有能力从事慢性病管理的药学专业技术人员统一管理，由患者选定或自动配对相对固定的药学专业技术人员，由药学专业技术人员对患者进行一对一的药学服务，并建立患者对药师的评价体系；对药学专业技术服务提供相应的经济待遇，可以根据药学专业技术人员的服务量及服务质量给予相应的劳动报酬（这些费用不应当增加患者的经济负担，可以由政府提供，也可以由药品供应企业提供，具体采取哪种措施，需要相应的政策支持）；在慢性病管理信息化建设中，提供药学信息化支撑体系，药学知识更新需要所有提供服务的药学专业技术人员随时掌握，患者也需要获得药学技术的同质化服务，这些工作均需要通过药学信息化支撑体系的建设方能实现。