附图说明：文图无关，天津市第一中心医院器官移植科临床药师陈凡通过个人建立的电子交流平台，与小儿肝移植术后的患儿家长建立起长期的用药咨询联系。上图为陈凡药师（左一）与曾经参与治疗过的肝移植术后患儿及家长的合影。
CT增强扫描是重要的影像检查手段，碘对比剂是不可缺少的造影剂。增强检查时，对比剂通过高压注射器进行外周静脉团注，注射压力大，速率快（一般为3-4ml/s），对血管壁的冲击力大，很容易导致对比剂外渗。高危人群如长期化疗、老年及糖尿病患者血管硬化、肥胖、小儿等患者进行增强扫描时，造影剂外渗的几率相对更高。由于对比剂本身物理特性（高浓度、高渗透压、高粘滞度等），外渗至局部组织轻者可出现局部组织肿胀、疼痛，严重者可发生皮肤坏死、溃疡，甚至导致筋膜间隔综合征等不良后果。
1、对比剂血管外渗的预防
①穿刺血管选择：静脉团注穿刺技术比一般静脉穿刺要求高，宜选择粗直有弹性、易于固定的血管（常用手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉）。要避开关节静脉窦、血管分叉等处静脉。对于老年或长期化疗血管损伤严重患者，可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺（一般情况不选择）。穿刺时将套管全部送进血管并固定好，以免快速注射时引起套管针移动，造成药物外渗。
②穿刺方法改进：套管针软管，针尖较粗，可提高注射速度降低注射压力，可避免压力引起外渗。一般采用大角度直刺法进针，对穿刺部位的组织损伤小，同时避免反复来回穿刺血管，并妥善固定穿刺针头部位。
③观察注射过程及患者反应：造影剂团注常规增强的速度为3.5ml/s，血管成像的速度4.0-5.5ml/s。下肢静脉注射的速度是4.5ml/s。患者注射造影剂时全身发热是正常现象，如果患者穿刺部位无疼痛及肿胀，表明血管无损伤，才能进行正常扫描；如果患者局部疼痛或肿胀、局部外渗，立即停止注射拔针并更换穿刺部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。如出现严重过敏反应（过敏性休克，喉头水肿等），应立即停止注射造影剂，就地紧急抢救。
2、对比剂血管外渗的处理
注药过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
（1）轻度外渗: 多数损伤轻微，可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部冷湿敷；更换注射部位重新穿刺。但要注意观察，以免外渗加重。
（2）中重度外渗:可能造成局部组织肿胀、 皮肤溃疡、 软组织坏死或筋膜间隔综合征。需要处理:
①停止当天增强扫描，立即给予50%硫酸镁+地塞米松局部冷湿敷，或用粘多糖软膏等外敷；湿敷范围超过外渗面积1cm，湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭敷贴，3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失，皮肤颜色恢复正常。
②对比剂外渗严重者，在外用药物基础上，口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d。必要时，咨询临床医师用药。
③嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。
（3）严重渗漏者嘱门诊或病区随访。
1. 本文信息及方法仅供参考，临床操作须谨慎。
2. 参考资料：《Infusion Nursing Standards of Practice 2011》、《临床护理实践指南（2011版）》、《WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范》、《碘对比剂使用指南（第1版）》以及《化疗药物静脉外渗的循证管理》等文献。
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