来源：医学之声 作者：高丽丽
外用镇痛药的种类很多，包括外用发红剂、外用辣椒碱、外用麻醉剂和外用非甾体抗炎药（NSAIDs）。在所有外用镇痛药中，外用NSAIDs的疗效最为显著。
口服NSAIDs已广泛用于肌肉骨骼系统疼痛的治疗，但因其潜在的消化道和心血管不良反应发生风险，故不可长期使用。
相比于口服途径，外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有起效快、局部浓度高、系统暴露量少以及全身不良反应少等优势，更适合肌肉骨骼系统急、慢性疼痛的治疗。
目前已经上市的外用NSAIDs包括双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等，剂型有凝胶剂、乳剂/膏、溶液剂、贴剂、喷雾剂等。
这些外用NSAIDs作用机制相似，但剂型有所不同，不同剂型的药代动力学特性各不相同，局部外用后其吸收和分布也有所差异，故临床疗效也存在一定区别。
⑴外用NSAIDs具有明确的镇痛效果、良好的安全性和可耐受性，可用于急性肌肉骨骼系统疼痛（包括扭伤、拉伤及挫伤等）、慢性肌肉骨骼疾病（如骨关节炎、类风湿关节炎等）的疼痛治疗。
⑵外用NSAIDs可提供与口服NSAIDs相当的镇痛效果，是临床证据最充分、处方数量最多的外用镇痛药，可作为肌肉骨骼系统疾病所致轻至中度疼痛的一线治疗用药。
⑶若仅有局部轻至中度疼痛（急性疼痛或慢性疼痛的急性发作），可优先选用外用NSAIDs。
⑷外用NSAIDs可作为不能耐受口服NSAIDs或有口服NSAIDs禁忌的患者最佳选择之一。
⑸外用NSAIDs治疗手和膝骨关节炎时既可用于局部短期治疗，也可于口服NSAIDs之前作为初始治疗。中、重度骨关节炎疼痛患者可联合使用外用NSAIDs与口服NSAIDs。
⑴外用NSAIDs主要在局部起效，可作为口服NSAIDs的局部增效剂。
一方面，可通过减少口服NSAIDs降低胃肠道等不良反应的发生风险；
另一方面，对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果。
⑵外用NSAIDs一般患者耐受性良好，较少发生口服NSAIDs常见的全身不良反应。常见不良反应主要为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒、干燥和光敏性等。
⑶外用NSAIDs凝胶应用超声药物透入疗法，有助于促进其局部渗透和吸收，提高疗效。
参考文献：
外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识[J].中国医学前沿杂志,2016,8(7):24-27
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