助产必备：ACOG阴道分娩产科撕裂伤的预防和管理指南解读（图文版）

文末附会阴缝合流程图

阴道分娩后的产科裂伤十分普遍，可发生于宫颈、阴道及外阴，但大多数产科裂伤不会导致严重的功能异常。延伸甚至穿透至肛门括约肌复合体的严重产科裂伤虽不太常见，但常与产后或远期盆底损伤、排便排尿失禁等风险增加有关。产科裂伤作为妇产科工作者每日面对的基础工作，对其预防和管理的新策略应有充分认识。

2018年9月美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了“阴道分娩产科撕裂伤的预防和管理指南”，通过对9个临床常见热点问题的解答，为外阴切开术及产科裂伤的预防、识别及修复提供了较全面的循证依据。

  一、 明确会阴道裂伤分级

二、 9个临床问题

三、 ACOG的推荐意见

A级证据：

（1）第二产程产妇向下屏气用力时，可应用会阴热敷，减少III度及IV度裂伤的发生；

（2）会阴切开术应有指征，不要常规会阴切开术；（3）对于肛门括约肌的全层断裂，建议选择断端吻合或重叠缝合。

 参考文献

Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery[J]. Obstet Gynecol, 2018 Sep;132(3):e87-e102. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002841.

会阴缝合流程图