hCG 升高不简单！据说 80% 医生不能回答完整

hCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的「妊娠试验」激素，但其升高并非只代表妊娠的含义，对于 hCG 异常，你都能想到哪些相关疾病呢？

hCG 的生理特性

hCG 由 α 和 β 二聚体的糖蛋白组成。但 α-亚单位为垂体前叶激素所共有，β-亚单位是 hCG 所特异的。hCG 主要由妊娠滋养细胞产生。

其主要功能为刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌， 以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。

在正常妊娠过程中，hCG 前 8 周增值很快，以维持妊娠。在大约孕 8 周以后，hCG 逐渐下降，直到大约 20 周达到相对稳定。

hCG 升高的临床意义

一般来说，hCG 其升高通常提示了以下几种情况：

1. 妊娠：包括宫内妊娠及宫外妊娠；

2. 妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤等；

3. 生殖细胞肿瘤或混合性生殖细胞肿瘤；

4. 非滋养细胞肿瘤：肺癌、胰腺癌，膀胱癌，肠道癌等。

以上可以说是临床上较为常见导致 hCG 升高的疾病，除此之外，还有一些不常见的异常 hCG 升高，也是需要我们知晓的。

持续性低水平 hCG 升高

持续性低水平 hCG 升高。即血 hCG ＜1000 mIU/mL，一般＜250 mIU/mL，持续 3 月以上，体格检查及影像学检查未发现任何病灶，无宫内及宫外妊娠的任何证据，一般考虑由以下几种情况导致：

1. 假性低水平 hCG 升高（幻觉，phantom hCG）；

2. 垂体 hCG（pituitary hCG）；

3. 静止期妊娠滋养细胞疾病；

4. 家族性 hCG 综合征。

需要注意，鉴别诊断时需排除 PSTT、ETT、非滋养细胞的恶性肿瘤。

假性低水平 hCG 升高

假性低水平 hCG 升高（false-positive hCG，phantom hCG）常常导致误查误治，因为血清中非特异性嗜异性抗体的存在。

鉴别诊断：血 hCG 阳性而尿检测不到，因为分子大；可以尝试将血液稀释，hCG 水平不受稀释度影响；不同检验测定方法常常导致 hCG 水平明显波动。

垂体来源的低水平 hCG

1% 的围绝经期患者和 7% 的绝经后患者，hCG 会略有升高，平均在 7.6 mIU/mL，一般会 ＜ 25 mIU/mL。

这是由于卵巢功能下降导致的 FSH、LH 水平升高引起，也可能是垂体分泌的良性低水平 hCG。

鉴别诊断：对于此类患者，可以给予口服避孕药 3 周，血 hCG 也会随之下降，不需要治疗，因不存在异常的滋养细胞；要注意的是，需行垂体 MRI，排除垂体的生殖细胞肿瘤。

家族性 hCG 综合征

此类疾病极其少见，猜测可能为显性基因突变所致，不需要治疗，也不会影响患者生育。

鉴别诊断：测定家族成员中可能其他成员也有相同的情况发生，如子代，均有低水平 hCG 升高。

静止期妊娠滋养细胞疾病

有妊娠滋养细胞疾病或自然流产史，大多数自然恢复正常，约 6%～19% 会进展为侵袭性，需要化疗。

鉴别诊断：密切随诊；长期动态监测 hCG，有进展为侵袭性妊娠滋养细胞疾病可能；避免即刻化疗或手术：对化疗和手术不反应；建议避孕；诊断为妊娠滋养细胞肿瘤后启动治疗。

在此，与大家分享以下研究：

研究回顾

对 2011.1-2017.1 北京协和医院 20 例患者进行分析，得到结论：HM 后的低水平，可以密切随诊，或即使启动化疗，若 2 种化疗方案无效，可考虑观察；

妊娠滋养细胞肿瘤缓解后的再次 hCG 升高（生化指标异常），当未出现可见病灶时，可考虑观察；

hCG ≤ 250 IU/L 时，可以观察，多在 2 年内进展，应密切随诊，可避孕 2 年。

对规律随诊的 9 例患者进行分析：hCG 中位数 316 IU/L，77% 的 hCG＞250IU/L，肺 CT 代替胸片，找到病灶后再治疗，不影响结局。

治疗建议：

每月监测 hCG 水平，若 hCG＞250 IU/L，进行影像学检查，易选择敏感性高的检查，如肺 CT，盆腔 MRI 增强：如无病灶，继续随诊；如有病灶，即刻治疗。

若 hCG＜250 IU/L：如果 1 月后数值翻倍，进行影像学检查和改为每周监测 hCG；如果 hCG 呈平台，每年一次影像学检查，hCG 平台期若持续 2 年，可试孕。

若 hCG 明显升高（连续 2 周，3 次数值升高 10% 以上）或发现病灶，即刻治疗。