被遗忘的导联独白：我真的很有用！

世有伯乐，然后有千里马，千里马常有，而伯乐不常有。作为一匹千里马，最大的悲哀莫过于一生埋没，不能见于伯乐。aVL导联即是如此，让我们一起听听这个被遗忘的导联的独白。

作者 | 何金山

来源 | 医学界心血管频道

在我们心电图导联的大家族里，所有导联实际可分为两类，双极导联及“改良的”双极导联。双极导联包括I、II、III导联，分别由右上肢-左上肢，左上肢-左下肢及右上肢-左下肢组成。而改良的双极导联包括V1-V6和aVR、aVF及我-——aVL。

改良双极导联阴极由双上肢及左下肢的综合电极组成，作为中心电端，阳极位于各自的体表电极位置，因双极组成和传统的双极不同，因而成为改良的双极导联。

图1：心电图导联的构成

每个导联都在各自的方向上观察着心脏的电活动，我和aVR导联也一样，在左右肩膀的方向，静静地观察着，等待着，但是每个导联受到的重视不一样。

其他导联都很火，我却一直被冷落……

比如I导联和III导联，广泛用于电轴的判定，针锋相对是右偏，背道而驰是左偏，但凡接触过心电图的人均耳熟能详。

在比如II导联，因为心脏总体除极方向和其相似，所以其记录的P波又高又直，很是帅气威风，判定窦性P波时，不知博得了多少人的目光。

他们不但自己出名，还经常搞个组合，比如II、III、aVF导联，在一起弄了个下壁导联的组合，在急性心肌梗死这样的大型舞台上，也占得了一席之位。

V1-V6导联更不用说，一起组成胸前导联，出现前壁心肌梗死时甚是威风。

只有aVR导联和我，在两侧肩膀上，静静地躲着，一肚子话，没人问，没人听。

后来aVR导联也抛弃了我，因为大家认识到了他在窦性心律判定中的重要作用，窦性心律时aVR的P波和一定是负向的，非此不可。aVR导联ST段抬高提示左主干病变或严重三支病变目前更是深入人心。

当初和我一样蹲在冷宫的家伙已经登上了急性冠脉综合征（ACS）的大型舞台，让我羡慕不已。只有我，还是那个左肩方向的无人问津的导联。

可是，我真的很有用，不信你看！

正常心电图时（图3），我的ST段也如同我的冷落一样平静。后来发生了急性心肌梗死（图4），我一直渴望着的大舞台，人们把目光都放到了下壁导联、胸前导联这些大明星身上，单单忽略了我，可是当局者迷，旁观者清，下壁导联ST段变化不明显的时候，我就发出了明显的报告信号啦！

图2：正常心电图，aVL导联ST段无压低

图3：下壁心肌梗死，可见aVL导联ST段压低

不要以为我只有这点能耐，我不但能帮助诊断心肌梗死，还能帮助进行血管阻塞部位定位。

图5：前壁心肌梗死罪犯血管定位

比如在前壁心肌梗死中，人们都这样判断阻塞的部位（图5），下壁导联ST段压低者，阻塞部位在前降支近端；下壁导联ST段抬高者，阻塞部位在前降支远端（上述的远近均是相对于第一对角质而言）。

哎，又被下壁导联抢了风头，也是无奈……

可是你不知道，我有更简单的方法：前降支近端闭塞，损伤向量指向左上，aVL导联ST段抬高；前降支远端闭塞，损伤向量指向左下，和aVL导联方向呈现钝角，aVL ST段压低，也就是在前壁心肌梗死患者中，aVL导联ST段抬高者，阻塞部位在近端；aVL导联ST段压低者，阻塞部位在远端。是不是比下壁导联来的更简单一些呢？

说了这么多，您觉得我是一匹被埋没了的千里马吗？