【识图断案】不同波形变化心电图大汇总（下）

心电图不同波段变化，所代表的临床意义各不相同，从心电图不同波形变化来初步判断疾病是每位临床医生应掌握的技能。识图断案总结中国人民解放军总医院卢喜烈教授提供图例，汇总不同波形变化心电图以供大家学习，本期为下半部分内容。

1.P波出奇高——三尖瓣下移

心电图诊断：①P波高得出奇，肢体导联P波≥0.25mV，胸壁导联＞0.20mV；②P波时限不超过100ms；③常有右室肥大或电轴右偏。

 

图1：女性，15岁，临床诊断：先天性心脏病，三尖瓣下移

2.二尖瓣型P波——风心病

心电图诊断：①P波增宽，时间延长≥110ms；②P波呈双峰型，峰距达40ms；③常伴有房性快速心律失常，从房性期前收缩到心房颤动都可以见到；④病因有风心病、二尖瓣狭窄，X线、超声心动图可显示左心房肥大。

 

图2

3.心室负荷增重——肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

（1）右室收缩期负荷增重：心电图表现：①QRS电轴右偏；②右胸壁导联R波高电压；③右胸壁导联ST段下降，T波倒置或双向。临床见于肺动脉高压。

 

图3-1

 

（2）左室收缩期负荷增重：收缩期负荷增重左室肥大。心电图表现为：R波增高，ST段压低，T波倒置。见于高原性心脏病、梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄。

 

图3-2

（3）左室舒张期负荷增重：舒张期负荷增重左室肥大。心电图表现：R波增高，ST段上移，T波高大。见于主动脉瓣关闭不全。

 

图3-3

4.青少年Q波——梗阻性心肌病

心电图表现：①V₁、V₂导联R波增大；②V₄～V₆导联出现异常Q波（深而不宽）；③ST-T段改变。

 

图4

5.圆顶尖角型T波——室间隔缺损（VSD）

先心病患儿部分导联T波前半部呈圆顶型，后半部呈尖角型，这种特殊形态的T波称为圆顶尖角型T波，仅见于先心病患儿。

 

图5

6.Epsilon波——右室心肌病

Epsilon波是Fontaine在致心律失常性右室发育不良患者的心电图上发现的一个波，位于QRS波之后，振幅很低，但能持续几十毫秒，是部分右室心肌细胞除极较晚而形成。

 图6

7.帐篷状T波或U波增大——高钾血症

血清钾浓度3.5～5.5mmol/L，高于5.5mmol/L，称为高钾血症。

（1）帐篷状T波：高钾血症时心电图出现帐篷状T波。

 

图7-1

（2）U波增大：心电图表现：①U波增大；②ST段下降；③T波低平。

 

图7-2

8.ST段缩短或延长——高钙血症

（1）ST段缩短：ST段缩短或消失。

 

图8-1

（2）ST段延长：ST段平坦延长，ST段在等电位而无上下偏移。

 

图8-2

9.窦房传导阻滞——病态窦房结综合征（SSS）

SSS心电图表现：①窦性心动过缓，心率＜35bpm；②窦房传导阻滞；③窦性停搏＞2.5s；④房室阻滞（双结病变）；⑤慢快综合征。

 

图9

10.长LQ——长QT综合征（LQTS）

LQTS分为遗传性和获得性两种类型；遗传性LQTS主要见于儿童和青年人；主要死于恶性心律失常。心电图表现：①Q-T间期延长；②T波宽大；③室早、室速或室颤。

 

图10

11.急性广泛性心肌损伤型ST-T改变——药物中毒

药物中毒可致急性广泛性心肌损伤型ST-T改变。

 

图11

相关链接：

【识图断案】不同波形变化心电图大汇总（上）