很多“糖友”在被医生建议使用胰岛素后都有这样的疑问：胰岛素用了以后是不是会上瘾，或者是不是代表病情加重了，以后再也停不下来了？
对照我国2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》上关于胰岛素起始治疗的推荐，我们来为糖友解答一下哪些情况必须使用胰岛素，哪些情况可以停用胰岛素，停用后又该怎么办。
1．1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。
需使用，不能停。
确诊是1型糖尿病的话，是不能停用胰岛素的，除非出现一段可遇不可求的蜜月期可暂不用胰岛素。
2．新发病的2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。
需使用，视情况可停。
如果2型糖尿病患者出现急性血糖升高或急性并发症时，应该首选改用胰岛素治疗，急性并发症一旦过去，就有可能改为口服降糖药物治疗。这是因为2型糖友出现酮症或酮症酸中毒等急性并发症，除了可能存在外界的诱发因素以外，也有可能是因为体内的胰岛功能受到严重的破坏了，因此在急性并发症纠正后，医生一般会再评估一下患者的胰岛功能，如果确实已经不容乐观，会建议患者开始胰岛素治疗，如果胰岛功能尚可，且不存在使用口服降糖药物的禁忌症，度过急性期后，完全可以改用口服降糖药物控制血糖。
3．新诊断的糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗，待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制订后续的治疗方案。
视情况使用，可停。
这条的意思是，有些新诊断的糖尿病难以明确分型是1型糖尿病还是2型糖尿病，这时可以先用胰岛素把血糖降下来，然后再根据病情及进一步的检查结果明确鉴定分型，如果可以排除1型糖尿病，就可以停用胰岛素，改为口服降糖药物或生活方式控制。
４．2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。一般，经过较大剂量多种口服药物联合治疗后糖化血红蛋白仍＞7.0％时，即可考虑启动胰岛素治疗。
视情况使用，一般不能停。
如果口服降糖药物效果不好，且不是由于饮食控制不严或者不运动导致的，多说明此时2型糖友体内的胰岛功能已经较差，此时需要长期接受胰岛素治疗。当然此种情况下接受胰岛素治疗也不说明病情就加重了，如果没有合并严重的糖尿病并发症，仍然可以健康生活很多年。
5．在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
需使用，可停。
体重明显下降很可能会出现感染等严重的并发症，而胰岛素有促进能量在体内存储的作用，可以增加体重，因此在这种情况下可以改用胰岛素治疗，等体重达到满意水平，仍可以恢复口服降糖药物。当然，如果体重下降是某些特殊原因所致，比如胰岛功能不好导致（类似1型糖友的情况），很可能仍然需要胰岛素治疗。
6．特殊情况下胰岛素的使用：围手术期、妊娠和感染。
需使用，可停。
“糖友”如果存在手术前后、妊娠和感染等特殊情况，应该换用胰岛素治疗，等上述情况稳定或结束，仍可以改为口服降糖药物。
7．存在口服药物禁忌时，如严重肝肾功能损害等。
需使用，一般不能停。
口服药物存在患者服用的禁忌症时，需要改用胰岛素治疗。如果口服降糖药物的禁忌症经过治疗能够明显改善乃至消除，仍然可以考将胰岛素改为口服降糖药物。但有些禁忌症，比如已经出现肝肾功能损害、肾功能衰竭或尿毒症，一般来说很难恢复，需要长期使用胰岛素治疗。
8．糖尿病妊娠和妊娠糖尿病
需使用，一般不能停。
多数口服降糖药物都会通过胎盘进入胎儿体内，造成不良影响，因此这时候改用胰岛素是最理想的选择。需要根据妊娠结束的身体状况，决定是否可以停用。
以上不难看出，某些情况下糖友是必须使用胰岛素进行治疗的，某些情况下不能停，需要长期使用，但有些情况胰岛素是完全可以停用的，比如其中的第2、3、6条。可见，使用胰岛素肯定不会上瘾，导致一旦用上就停不下来，只要病情允许，是可以停用的。并且，使用胰岛素治疗很可能是绝大多数糖友漫长糖尿病病程最终必须经历的一个阶段，也是帮助患者控制血糖，延缓并发症发生发展的一个有效手段。使用胰岛素并不一定代表病情加重，评价“糖友”病情严重程度的标准是看有没有糖尿病的严重并发症，严重的糖尿病并发症会影响“糖友”的寿命以及生活质量。就拿1型糖尿病来说，1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素，但这类“糖友”因体型多“苗条”，出现高血压、血脂异常的情况并不多，因此不像2型“糖友”那样容易因心脑血管并发症而死亡。
作者：北京协和医院内分泌科副主任医师 许岭翎
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