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胆红素是血红素的终末产物,而血红素主要来源于血红蛋白。人体每天大约有5克的血红蛋白因为功能减退,被单核吞噬细胞吞噬并裂解,产生大约25克游离胆红素,也就是间接胆红素。间接胆红素通过与白蛋白结合运送到肝脏,在一种叫做葡糖醛酸转移酶的催化下,与谷胱甘肽S-转移酶结合,转换成结合胆红素,即直接胆红素。之后,直接胆红素由肝细胞分泌入毛细胆管,再进入胆囊和排入小肠,由粪和尿排出。
正常血清中的胆红素,其产生和清除是平衡的。但是,当胆红素代谢过程中某一个或几个环节出现问题了,就可能出现高胆红素血症。血清胆红素超过34.2μmol/L时,可使皮肤、黏膜和巩膜发黄,叫做黄疸。最先出现黄疸的部位是巩膜,因为巩膜中含有较多的弹性蛋白,对胆红素有较强的亲和力。
所以,黄疸的发生,不外乎在胆红代谢过程中出了三个问题:产生过多;摄取、结合、分泌障碍;返流入血。
肝功能检验报告单中,涉及胆红素的项目有三个:总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。
其中,总胆红素是后两者之和。临床上,常依据直接胆红素和间接胆红素的升高以及谁占优势,将黄疸分类并判断其原因。黄疸依其性质,可分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种,当然,三种黄疸不是孤立的,可合并发生。
下面是一些简单的判断办法:
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间接胆红素升高:血红蛋白是胆红素的主要来源,所以,当发生溶血时,红细胞破坏,其中的血红蛋白裂解,释放出大量的游离(间接)胆红素,这时,检查到的胆红素升高,主要由间接胆红素占绝对优势。还有一种特殊情况,是由于基因缺陷导致葡糖醛酸转移酶表达减少或活性降低,使血中的结合胆红素升高,叫做Gilbert縩合症,这种病一般间接胆红素不超过70μmol/L,但这是种良性的疾病,一般不会引起严重病变,所以并不需要治疗,仅需观察及定期复查。也有不是在疾病的状态下,出现间接胆红素的轻微升高,不伴有肝转氨酶的异常,这种情况在正常成年人中很是常见,并不是病理状态。本文开头讲到的大多数单纯胆红素升高,就属于这种情况。
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直接胆红素升高:直接胆红素升高占优势,主要由肝炎时肝细胞病变引起。肝炎时,两种胆红素可同时升高,初期以直接胆红素为主,恢复期以间接胆红素为主。另外,直接胆红素升高还见于淤胆性疾病,包括胆道阻塞、淤胆型肝炎、妊娠期淤胆等。
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