如果经医生诊断，确诊了肩袖撕裂以后，该怎么治疗呢？肩袖撕裂的治疗分为保守治疗和手术治疗。什么时候选择保守治疗，什么时候应该手术，这些是大家非常关心的问题。
是否应该手术一般根据几个情况来判断。
首先是病史的长短。如果肩疼的症状刚刚1-2周，或者1-2月，时间比较短，一般会选择保守治疗，如果患者的症状已经2-3年，或者已经8-10年了，一般会建议手术。
第二个是肩袖裂口的大小。肩袖部分撕裂、肩袖小撕裂，有时候会特别疼，虽然疼痛明显，但是裂口小，一般建议也会先保守治疗；如果是大撕裂，或者是巨大撕裂，一般会建议手术。
还有就是患者的年龄和活动水平。对于年轻的患者和爱运动的患者，一般会建议手术。如果这些患者不做手术，还继续运动，肩袖撕裂的裂口会进展比较快。与其严重了再做，不如早点手术，避免进一步的损伤。当然，手术都要考虑患者的耐受能力，内科疾病控制不好的时候，一般建议保守治疗。
肩袖撕裂的保守治疗
保守治疗的目的是消炎止痛，减轻肩袖的炎症，让患者不疼。临床上，有不少患者得了肩袖撕裂，但是没什么症状，不疼，这就是保守治疗的目的。
1 患侧肩关节休息
保守治疗首先是患侧肩关节休息，主要是减少或者避免疼痛动作，减少对肩袖裂口的刺激，减轻疼痛，绝不能暴力锻炼，越疼越练。如果进行过度的锻炼，会导致肩袖裂口越来越大，最后发展成为不可修复的巨大撕裂。所以肩袖撕裂，需要休息，不能过度锻炼。
但是休息也要适度，不能走到另外一个极端。有的人知道自己肩袖损伤之后，天天夹着胳膊，一点儿都不动，担心：“我要是活动了，肩袖裂口变大了怎么办？”
这样很快就发展为粘连，合并冻结肩，疼痛就会加重，活动会明显受限。所以即使肩袖损伤了，简单的日常生活是可以的，把疼痛动作去掉即可，不能完全不动，否则会继发合并冻结肩。
2 口服消炎止痛药
口服消炎止痛药，像扶他林、芬必得这类药物，并不是单纯的止痛药，它可以减轻肩袖周围充血发红的炎症反应，适当口服，可以消炎止痛。
3 其他保守治疗方式
理疗，如超短波等，也可以尝试进行。
打封闭要慎重，不建议反复多次注射药物，对肩袖肌腱的质量不好。
经过保守治疗，患者的症状得到了明显改善，我们的治疗目的也就达到了。保守治疗并不能使肩袖愈合，肩袖的裂口还在，但是休息减少活动，会减慢或者停止裂口进展，患者需要1年左右定期复查核磁，观察裂口的变化。
肩袖撕裂的手术治疗
肩袖撕裂的手术治疗，现在多数使用关节镜微创技术。
手术目的之一是把肩袖的裂口缝上，希望缝上之后能愈合，能长在一起，这需要一定的时间，希望能够恢复肌腱的连续性和功能。
另一个目的就是肩峰问题。把增厚的、骨赘的、带钩的肩峰打磨一下，减少对它下方肩袖的磨损。
当肩袖撕裂发展为不可修复的巨大撕裂时，肩袖怎么缝也缝不上了，可能要补片，打个补丁，或者做肩关节置换了。
术后需要佩戴6周-12周肩关节支具，给肌腱愈合的时间。关节镜术后临床效果不错，多数人都恢复良好，但是术后恢复期较长，恢复正常的日常生活至少半年到一年的时间。
所以术后康复是很重要的，不能练的太少，容易粘连，也不能练习过多，练的太多，肌腱还没长好，就又撕裂了，所以早期需要支具保护，就像小树苗一样，多多爱护，才能茁壮成长。
肩袖撕裂的预防
生活中，大家更关心的是，如何防止这样的情况，如何减少肩袖撕裂的发生。
首先，我们要适度使用，避免过度劳损，不要在同样的一个动作下，僵持太久，肩袖像弹簧一样总绷着，容易受伤。
第二，把抬肩的角度适当放低一点，减少肩峰撞击的发生。比如说，炒菜锅尽量轻一点，灶台低一点；写板书的时候，手适当放低一点；开车的时候，调整座椅位置，可以适当加个坐垫增加高度，胳膊不端着。我在进行手术的时候，脚下有个小脚蹬，站的高了，胳膊就不端着了。
对于经常需要用肩关节的，尤其是肩袖损伤的高危人群来说，肩袖的力量练习，是非常必要的，可以保护肩关节，预防肩袖损伤。
上臂夹在身体旁边，屈肘90度，然后往外打开，这个动作叫肩关节外旋。上臂夹在身体旁边，屈肘90度，然后打开往里转，这个动作叫肩关节内旋。我们可以使用弹力带，给一点阻力，这样可以练习内、外旋力量。每天1-2次，每次10-20个就可以了。肌肉练好了，肩关节容易得到保护。
需要注意的是，弹力带有不同的型号，并不是拉力越大越好，尤其是刚开始，选择拉起来比较轻松，不太费力的型号，之后再循序渐进。
来源 | 北大·医学科普讲堂
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