新冠肺炎药物介绍系列（20）——同济医院抗疫药品“后备军”——鱼腥草滴鼻液
新冠肺炎药物治疗系列（17）——治疗重型及危重型新冠肺炎的四种中药注射剂，您了解吗
新冠肺炎药物治疗系列（16）——新型冠状病毒肺炎危重型中药注射剂使用
维生素C你真的了解吗？
背景
维生素C或可治疗新冠肺炎？疫情期间，维生素C再一次受到关注。据文献报道，大剂量维生素C对病毒性感冒、病毒性肺炎等病毒性疾病有疗效，且适用于由病毒感染引起的急性呼吸窘迫综合征。在《重症新型冠状病毒肺炎患者营养支持治疗的专家建议》中提到，在重症急性呼吸衰竭患者的治疗过程中，由于患者自身摄入维生素C减少以及氧化应激反应增加，增加维生素C的给予量至6 g/d可使患者获益。此外，维生素C被上海卫健委列为新冠肺炎预防药品。
对于日常维生素C的摄入剂量，国家卫生健康委员会发布的2018版《中国居民膳食营养素参考摄入量》中，成人维生素C推荐摄入量为100毫克，孕妇(中期)增加15毫克，孕妇(晚期)增加15毫克，哺乳期增加50毫克；婴儿、儿童、青少年按年龄不同分别为40~100mg。成人可耐受最高摄入量为2000毫克。那么6 g/d的剂量安全吗？让我们来具体了解维生素C的生理作用及临床应用。
维生素C有哪些生理作用？
维生素C是我们日常生活中常见的水溶性维生素。其生理功能主要包括：
参与羟化反应：促进胶原合成，促进神经递质合成，促进类固醇羟化，降低胆固醇，促进药物和毒物羟化解毒；
抗氧化作用：促进铁吸收，促进四氢叶酸形成，防治巨幼细胞贫血，防止维生素A和E氧化，抵御低密度脂蛋白胆固醇的氧化，预防动脉粥样硬化的发生，维持羟基酶的活性；
提高免疫力：通过刺激干扰素的产生，增加中性粒细胞的吞噬和氧化清除能力，促进淋巴细胞增殖，提高机体免疫力。
维生素C的临床应用
维生素 C又称为 L-抗坏血酸，以还原型抗坏血酸的形式存在于血液和细胞内，临床上主要用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。此外维生素C作为主要的抗氧化营养素，能阻止氧化损伤，从而预防肿瘤发生发展。维生素C可以防止致癌前化合物形成致癌物质，清除和降低亚硝酸盐化合物。另外维生素C有保护细胞基质完整性的作用。
营养补充剂使用科学共识中提到维生素C补充200~1000mg/d很可能具有辅助治疗感冒的作用，可辅助改善感冒症状，缩短感冒持续时间；500mg/d补充很可能降低高尿酸血症患者血尿酸水平；200~1000mg/d很可能辅助降低2型糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平；250~1000mg/d很可能具有辅助改善不同人群（包括健康人、糖尿病患者、动脉粥样硬化患者、心力衰竭患者、慢性肾功能衰竭者、川崎病患者）血管内皮功能的作用。
大剂量静脉注射（2~5g/d）持续5~7d可改善血管通透性，用于过敏性紫癜的治疗；5~15g/d静滴，连用2~4周具有抗病毒、促进心肌代谢、加速心肌修复的有益作用；4~8g/d静脉输注，可酸化尿液，用于弱碱性药物如苯丙胺、士的宁、本环己吡啶等中毒解救。目前，维生素C在病毒性肺炎的辅助治疗中有较明确的作用。
你需要补充维生素C吗？
人体内缺乏古洛糖酸内酯氧化酶，不能合成维生素C，必须从外界摄入。维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，尤以猕猴桃、山楂、橘子、鲜枣、番茄、辣椒等含量丰富。但在植物中含有抗坏血酸氧化酶可使维生素C氧化而灭活，因此水果及蔬菜在干燥、久存和磨碎等过程其维生素C会遭到破坏。一般人在均衡饮食下基本不会缺乏维生素C。当身体出现牙龈出血、皮肤出现瘀斑、伤口久未愈合等异常，就需要考虑是否缺乏维生素C了。
维生素C缺乏是由于人们长期膳食中摄取维生素C不足所致，维生素C参与胶原纤维和细胞间物质的合成，缺乏会影响皮肤、毛细血管、骨、软骨、牙齿等结缔组织的形成，出现消化道、皮下组织和骨骼出血，出血部位往往是生长发育迅速的部位，如干骺端与骨膜下。每天摄取维生素C少于10毫克，2~3个月后，即有可能出现维生素C缺乏症。早期主要表现为乏力、食欲差、体重减轻、性情暴躁、下肢肌肉或关节疼痛；毛囊周围充血、溢血、紫斑，继之毛囊肿胀与肥厚，使皮肤更显粗糙；牙龈肿胀、发红、疼痛和出血；常伴有贫血、水肿、伤口愈合缓慢而继发感染。这些症状持续4~7个月后，就可能转化为坏血症。
大剂量补充维生素C有什么危害？
维生素C虽好，但大剂量维生素C可能导致白细胞吞噬功能的降低，会使人体抗病能力下降；还会改变体内维生素C调节机制，加速维生素C的分解和排出，反而使维生素C含量减少；此外，大剂量补充维生素C会增强红细胞对内皮细胞的粘附能力，增加红细胞的凝血酶生成，且能对抗肝素和双香豆素的抗凝血作用，增加血栓的形成。大剂量维生素C易使尿液中草酸盐或草酸增加，引起泌尿系结石及肾脏损伤。此外，服用维生素C过量还会导致腹泻、贫血、痛风、静脉炎、月经出血等疾病。大剂量维生素C可产生尿糖的假性反应，妨碍糖尿病治疗。
非疾病状态下通过均衡饮食即可避免维生素C的缺乏，健康人额外补充可以起到提高免疫力的作用，需警惕突然停药可能出现坏血病症状。
参考文献
1.刘娇,陈尔真，等.重症新型冠状病毒肺炎患者营养支持治疗的专家建议.中华重症医学电子杂志 , 2020, 6(0): E013.
2.McNamaraR, DeaneAM, AnsteyJ, et al. Understanding the rationale for parenteral ascorbate (vitamin C) during an acute inflammatory reaction: a biochemical perspective [J]. Crit Care Resusc, 2018, 20(3): 174-179.）
3.史琳娜.临床营养学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2017
4.Wagner SC，Markosian B，Ajili N，et a1．Intravenous ascorbic acid as an adjuvant to interleukin-2 immunotherapy[J]. J Transl Med，2014，12：127
5.马建春，赖莎，杨泽民，陈吉生，大剂量维生素C辅助抗病毒作用研究进展 [J]. 广东药科大学学报 2020,36（2）
6.维生素矿物质补充剂在肿瘤防治中的临床应用：专家共识
7.营养补充剂使用科学共识
8.肖胜军. 儿科临床手册：临床医生指导丛书[M]. 湖北科学技术出版社,2013
9.张文武. 急诊内科学[M].第4版. 人民卫生出版社,2017
10.吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M].第四版. 上海:人民卫生出版社, 2017
11.徐跃飞. 生物化学[M].第四版. 北京:人民卫生出版社, 2018
12.梁晓亮. 维生素全书[M]. 天津科学技术出版社, 2015
抗击疫情是一场没有硝烟的战斗，每个人都在用不同的方式参加其中，同济药师愿与您在合理安全用药的道路上同舟共济，一起抗击新冠肺炎，共同迎接黎明的曙光。
华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部
联系客服
