腹泻治疗要点（2023版）

1. 腹泻一般不建议使用腹泻药，因为腹泻药通常会加重肠道损伤，并引起水、钠潴留在肠道内而不被吸收。[1]阿片受体激动剂（如洛哌丁胺和地芬诺酯-阿托品合剂）可能有重度副作用，包括死亡（＜1%），也能延长细菌性腹泻的病程；次水杨酸铋的吸收具有潜在毒性；消旋卡多曲似乎安全，有低质量证据表明蒙脱石可缩短腹泻持续时间且未增加不良反应风险，必要时可考虑使用。

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2. 仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻。[2]对于急性胃肠炎引起轻至中度脱水的患儿，口服补液治疗是液体和电解质丢失的首选一线治疗。[4]

3. 腹泻的抗生素治疗仅限于部分出血性腹泻、霍乱重症病例和非肠道感染重症病例。[1]抗生素在腹泻时一定不要乱用，因为会增加大肠杆菌O157：H7感染患者发生溶血尿毒症综合征的风险！也会增加艰难梭菌感染的可能性。除了某些旅行者腹泻或高度怀疑志贺氏菌或弯曲杆菌感染的时候（例如，曾与已知病患接触），否则都应等待粪便培养的结果才用抗生素。[3]

4. 腹泻口服补液首选“口服补液盐Ⅲ”。如果买不到口服补液盐，可以自己制作糖盐水来应急（一般不推荐自制，仅用于应急），配方是：3克食用盐（1平茶匙的量）、18克（6茶匙）食用糖（蔗糖）、1升饮用水。[2]轻度腹泻但没有脱水征象或有极轻度脱水的6~60月龄儿童可以使用半浓度苹果汁（苹果汁和水1:1比例兑制）来补液。[5]

5. 成人轻微腹泻可以用稀释果汁、风味软饮料搭配咸饼干、运动饮料来补液。[6]

6. 儿童腹泻不能使用运动饮料或未稀释的果汁来补液。[5]

7. 一旦完成补液，就可以根据耐受情况立即恢复正常膳食。[4]

8. 腹泻期间可以继续母乳喂养。[4]

9. 腹泻期间不建议吃含糖量高的食物和饮料。[4]严重腹泻后，还应避免进食高脂肪的食物，直到肠道功能恢复正常。[5]

10. 一般不鼓励使用益生菌和益生元；如果要用的话，建议使用下面的菌株之一：布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌DSM 17938、鼠李糖乳杆菌19070-2联合罗伊氏乳杆菌DSM 12246。[4]

11. 资源丰富地区不需要补锌。[4]

12. 腹泻持续超过7天的患儿，应考虑引起迁延性腹泻、复发性腹泻或慢性腹泻的疾病。[4]

13. 腹泻造成的最严重威胁是脱水。脱水程度分为3级：1）没有脱水；2）有些脱水（以下体征中有2种或2种以上）：(a)烦躁不安、易怒，(b)眼窝凹陷，(c)渴望喝水、口渴；3）严重脱水（以下体征中至少有2种）：(a)昏睡/昏迷，(b)眼窝凹陷，(c)无法进水或进水困难，(d)皮肤回弹速度慢（≥2秒）。

参考资料：

1. 塔尼娅·奥尔特曼, 等. 美国儿科学会育儿百科[M]. 7版. 北京: 北京科学技术出版社, 2020.

2. 世界卫生组织. 腹泻治疗

3. 默沙东诊疗手册（医学专业人士版）. 肠胃炎的治疗

4. Miguel G O’Ryan. 资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎的预防和治疗. UpToDate临床顾问. Accessed on Jan 1, 2023.

5. Stephen Freedman. 口服补液疗法. UpToDate临床顾问. Accessed on Jan 1, 2023.

6. Regina LaRocque, Jason B Harris. 资源丰富地区成人急性腹泻的概述. UpToDate临床顾问. Accessed on Jan 1, 2023.

7. 世卫组织. 腹泻病.

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease

封面图由Tom在Pixabay上发布