作者 胡献国
哮症,以发作性的痰鸣气喘,发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难为特征的病证。喘证,以呼吸急促,甚至张口抬肩,鼻翼扇动为特征。《医学入门》言“呼吸急促者谓之喘,喉中有响声者谓之哮”。《症因脉治》言“哮喘之症,短息倚肩,不能仰卧,伛偻伏坐”。现代医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心性哮喘、肺结核、砂肺以及癔病等,出现呼吸困难时,都属于本病范畴。
中医认为,本病多为外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳所致,当以祛邪利气,培补摄纳为治。
《丹溪治法心要》言“未发以扶正气为要,已发以攻邪为主”,故发作时治标,平时治本是本病的治疗原则。可辨证选用中成药治疗。
急性发作期
1.风哮证:主要表现为哮病,喘憋气促,喉中鸣声如吹哨笛,咳嗽、咯痰黏腻难出。
无明显寒热倾向,起病多急,常倏忽来去。发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,打喷嚏、鼻塞、流涕。舌苔薄白,脉弦。
当以祛风解痉、宣肺平喘为治,可选用蛇胆南星散,或喘息灵胶囊,或麻姜颗粒等,口服。
2.寒哮证:主要表现为哮病,喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,痰色白多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发。肢冷,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
当以宣肺散寒,化痰平喘为治,可选用小青龙合剂,或咳喘丸,或降气定喘丸,或通宣理肺口服液等,口服。
3.热哮证:主要表现为哮病,喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,烦躁不安,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑。
当以清热宣肺,化痰定喘为治,可选用哮喘宁颗粒,或麻杏止咳片,或麻杏止咳糖丸,或百花定喘丸,或蛇胆川贝枇杷膏,或清肺化痰丸,或止咳定喘丸,或橘红丸等,口服。
4.阳虚喘脱危证:主要表现为哮病,哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清,或浮大无根。
当以化痰开窍,回阳固脱为治,可选用四逆汤,或黄芪生脉饮,或生脉饮等,口服。本期病情危重,应积极治疗。
慢性持续期
1.痰哮证:主要表现为哮病,喉中痰涎壅盛,声如拽锯,喘急胸满,但坐不得卧,痰多易出,面色青暗,舌苔厚浊或黄腻,脉滑实。
当以健脾化痰,降气平喘为治,可选用三子止咳胶囊,或越鞠二陈丸,或桔梗冬花片,或蛇胆陈皮片等,口服。
2.虚哮证:主要表现为哮病,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。
当以补肺纳肾,降气平喘为治,可选用固本咳喘片,或苏子降气丸,或蛤蚧党参膏,或黑锡丹等,口服。
临床缓解期
1.肺脾气虚:主要表现为哮病,气短声低,自汗,怕风,易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
当以健脾益肺,培土生金为治,可选用固本咳喘片,或玉屏风颗粒,或香砂六君子丸,或五味子糖浆,或参苏片等,口服。
2.肺肾两虚:主要表现为哮病,短气息促,动则为甚,腰膝酸软,脑转耳鸣,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌质红、少苔,脉细数:或畏寒肢冷,面色苍白,舌淡、苔白,质胖,脉沉细。
当以补益肺肾,纳气平喘为治,可选用人参固本口服液,或龟芪参口服液,或百花膏,或七味都气丸,或复方虫草口服液,或复方虫草补肾口服液,或全龟胶囊(片)等,口服。
中成药外治法
1.消喘膏:外用药,取药膏 6 块,分别用橡胶膏固定贴于背部的肺俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)六个穴位上(需将穴位处皮肤洗净擦干)4~6 小时。
每 10 天贴一次,3次为1个疗程。可止咳祛痰,降气降湿,解痉平喘。用于哮喘、喘息型气管炎、支气管哮喘、肺气肿。
2.咳喘膏:外用,贴于胸、背部支气管分布区的穴位:天突穴、膻中穴、肺俞穴(双),一日更换一次。可止咳平喘,利湿祛痰。用于单纯型慢性气管炎,喘息型慢性气管炎,哮喘(除心脏引起的)等症。
3.风茄平喘膏:本品为贴膏剂,用时贴敷穴位。主穴:第一组为天突、大椎、定喘(双):第二组为命门、肾俞(双)、足三里。辅穴:肺俞、丰隆、膻中、涌泉。每次取主穴组一个穴位,交替轮换贴敷,天热时,每天轮换1次,天冷时2~3天轮换1次,10次为1个疗程,可连用3~4个疗程,每疗程结束停用1~2天,重症患者可连续使用,或遵医嘱。
可止咳,祛痰,平喘。用于防止单纯性、喘息型慢性气管炎和支气管哮喘。
4.寒喘膏药 :本品为贴膏剂。贴前洗净背后颈下第3颈椎处皮肤,擦干(或用生姜擦)取膏药烘软后贴之。
可温经逐寒,定喘止咳。用于慢性气管炎,哮喘因受寒而发作,气喘咳嗽。
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