手术医生和麻醉医生 这一架打得漂亮

作者：白浪 2015-10-23

网闻某手术医生将持不同意见的麻醉医生打伤，第一反应肯定是莫名惊诧了，这人性……这职业素养……作为医生同道，无不汗颜。转而一想：打人，不合法不合纪律，该怎么着怎么着吧！自然会得到相应处理。再一想：哇！这一架其实打得很漂亮嘛！

如果不打架，会是什么情形？

大概率是这样的：无论这个手术经过各方如何得扯皮做与不做，手术医生和麻醉科医生都会心怀不满。

手术医生会认为麻醉医生水平差胆子小，不敢冒一点风险，如果之前俩人有私人恩怨的话，还会认为这个麻醉医生有意给自己找麻烦；

麻醉医生会回到自己科室，在同事之间大骂手术医生就知道开刀开刀，病人死活都不管，然后大家一起开骂，甚至可能会信誓旦旦以后团结起来给他点颜色看看。

实际工作中是怎样的情形？

外科医生倾向于进行一个手术，如果被麻醉医生和内科医生否决，会觉得内科医生或麻醉医生教条，不敢承担风险；如果他权衡了手术风险后倾向于取消手术，则又希望内科和麻醉医生去夸大风险让病人自愿取消手术。

如何向患者和家属说明风险倒成了这两个科医生的难题。

内科医生认为外科医生相关知识缺乏，请会诊事件泛滥，有了会诊意见外科也不见得能理解并有力执行；内科医生脱离围术期特点大谈手术患者的内科防治，麻醉科医生可能嗤之以鼻；如果说手术无风险可耐受麻醉，麻醉医生更会认为内科医生越俎代庖。

以上这些，是活生生发生在我们周围的现实问题。有了这一架，这些「阴暗角落」里的矛盾瞬间完美展示，促使我们去思考去解决一些工作中的实际问题。

这一架反映出医疗管理制度的弊端

是谁总在说麻醉科医生要为外科的安危把关？医院领导们经常说麻醉科应该停掉该停的手术，但我从来都不以为然。病人之安危，把关的是所有参与病人诊疗的医生护士。

即使需要手术的病人患有内科疾病，也是需要手术医生对它造成的围术期风险有个清醒的认识，怎么可能是将这种大事完全托付于麻醉科医生来评估并定夺？把手术医生搞成只管开刀而不顾围术期整体风险的罪魁祸首是谁？麻醉科医生只是在对整个围术期风险进行评估的同时，更多侧重关注与麻醉相关的风险。

看看我们的医疗系统，这是什么管理意识？这是什么制度？这是什么工作流程？说到底，这一架的根源在于「万恶的」医疗管理制度！

只有好的制度，才可以在真正保证患者安全的基础上，使工作流程顺畅，同事间和谐共事。当然好的制度，还需配好的专业技术诊疗常规。如果针对手术患者合并内科疾病的情况，医院里有规范的风险评估及处理常规，大家只需照章行事，何愁矛盾？请问，现在手术数量剧增，太多手术患者又合并各种内科疾病，那么，哪家医院有关于此的专业常规呢？

总结一下：这一架打得好打得正是时候，揭示了医疗工作中一直自以为合理其实漏洞百出的一面。制定相关管理条例并遵循共同的专业规范并不难，为的只是使同事间协作更和谐。管理层不作为，只会使现存矛盾继续维持，最多就是打架不打架的问题了。

谈谈麻醉专业如何「走出去」？

最后来说说我的本行麻醉专业。一直都说麻醉医生要走出去，「走出去」只能去搞疼痛亚专业看门诊收住院患者吗？不是！是跑出去插管穿刺会诊吗？也不只是！当然了，离开手术室去实施麻醉，也不是我这里强调的「走出去」。

走出去，必须将我们的专业理念兼容给其它专业，通过其它科同事被兼容的理念，切实有效地将涉及到我们工作的临床部分做得更为合理，其中，关于合并内科疾病的围术期风险评估及处理这个题目就是一个很需要兼容的一环。

如何「走出去」，是需要学科带头人更多地思考和想具体办法的，可能需要全方位立体地通过各种渠道传播，包括与院领导的沟通、学科带头人之间的交流、科室间联合讲座、院内讲课和向相关人员发送电子邮件等等方式，并且需要持之以恒反复多次地向同行灌输他们并不了解的专业理念，直到达到自己的目标。