双侧减压心得

​刚刚做完的脑外伤双瞳散大病人复查。

病人5：20车祸，6：20到医院第一个头CT检查，8：20送入手术室，9：20正试开硬膜放右侧硬膜下的血，11：20双侧减压结束，送CT室复查

术前在lCU曾因头皮失血血压下降80mmHg左右，缝合头皮之后至手术结束共输血2800cc。

血压相对稳定，但双侧的半球已经缺血严重

急诊脑外伤病人按流程严格执行，

术前稳定所有的生命体征，在此前提下，给甘露醇，插管，抽血化验，剃头后直接送手术室，在手术室做其他准备。

一旦决定手术，手术要争分夺秒，先开个小骨窗或孔放出少许血尽量缓解脑疝，而后开颅，压力太高不必强求悬吊硬膜，外部止好血后，如脑压太高，放好皮下引流，做好关颅的所有准备，一旦剪开硬膜，迅速地止皮层上的血，简单探查易出血的颅底部，不好止则用明胶压，快速关颅，全层缝合。3M膜覆盖，迅速做对侧探查，（操作方法同第一侧开颅），两侧均开完了，3M膜覆盖，厚辅料及三角巾包扎，做CT，再次排除大血肿。

手术侧的选择，先手术导致中线移位侧，后是对侧