下颈椎（C3-6）内固定技术

第一节 下颈椎（C3-C6）侧块螺钉置入技术和相关解剖结构

1.1 下颈椎侧块螺钉相关解剖

侧块是指脊椎上下关节突之间的柱状结构，在颈椎侧块较为发达，为内固定技术提供了方便的螺钉锚定部位。颈椎侧块为椭圆柱型，矢状径长度范围在12-18mm之间。侧块螺钉技术因其操作安全成为下颈椎后路最为常用的内固定方式。

C4上面观

                                                     1

    2

                                                     3

1 横突孔；2 椎弓根；3 上关节突

C4后面观

                                                     1

                                                     2

1 上关节突；2 侧块

1.2 下颈椎侧块螺钉置入技术

侧块螺钉的进钉点在侧块中心点内侧2mm处。在手术过程中，要沿骨膜下充分分离椎旁肌至侧块外缘，以便准确判断进钉点的位置。需要注意的是，在多个节段颈椎侧块置入螺钉时，进钉点尽量在同一直线上，以方便安装钛棒。

侧块螺钉的进钉方向是向头侧倾斜30-40°，向外侧倾斜20-25°。向头侧倾斜可以避免损伤神经根，而且螺钉接近上关节突的终板，增加螺钉把持力。向外侧倾斜可以避免损伤位于侧块前方的椎动脉。

确定进钉点以后，用尖椎在侧块表面骨皮质钻破皮质层，而后用带有限深套管的钻头钻孔，限深从8mm开始，每次增加2mm深度，直至出现突破感，钻头钻透侧块腹侧面皮层。测量钉道深度，钉道攻丝后置入3.5mm多向螺钉，侧块螺钉深度大多在10-16mm之间。

1.3 典型病例

第三节 下颈椎侧块螺钉植入技术（Magerl技术）

进钉点位置：侧块中心点内侧2mm处。

进钉方向：向头侧倾斜30-40°，向外侧倾斜20-25°

进钉深度：穿透对侧皮质，10-16mm。

第四节 颈7椎弓根螺钉植入技术

       进钉点位置：关节突下缘与穿过关节突关节面中点垂直线的交点

进钉方向：矢状面与脊柱局部曲线成90°，向内侧倾斜15-45°。

进钉深度：25-30mm