幽门螺杆菌感染是非常普遍的情况，据统计，我国的幽门螺杆菌感染率接近60%，也就是说一半以上的患者，都曾经或者现在感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是一种专门生活在胃里面的细菌，是目前为止，发现唯一可以在胃酸环境下生存的细菌。很多人都会有这样的疑问，幽门螺杆菌阳性应该怎么办？是不是所有的患者都需要治疗？如果幽门螺杆菌根治失败，出现耐药了怎么办？今天曾医生就来科普一下这方面的知识。
幽门螺杆菌从本质上说一种细菌，它在胃里面生存，会破坏胃的粘膜，导致胃炎，胃溃疡，甚至胃癌和胃粘膜组织相关淋巴瘤。有研究显示，90%以上的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所致。幽门螺杆菌阳性的患者，发生胃癌的概率是普通人的4-6倍。幽门螺杆菌已经被定义为一类致癌物，幽门螺杆菌导致胃癌的发病率在1%左右。
虽然很多人都感染了幽门螺杆菌，但并不是每一个人都需要根治幽门螺杆菌，因为很多患者都没有任何的症状，不需要治疗，而且滥用抗生素，会导致细菌耐药，根治率会越来越低。根据目前的临床指南，幽门螺杆菌根治的指证如下：消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是根治幽门螺杆菌的绝对适应症。如果有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良、粘膜萎缩、糜烂、长期使用质子泵抑制剂、长期口服阿司匹林等情况，也是建议根治幽门螺杆菌的。如果患者有强烈的意愿，也是可以考虑的。
根据最新的指南，推荐使用四联疗法根治幽门螺杆菌，包括一种质子泵抑制剂，一种铋剂，两种抗生素，疗程为14天。质子泵抑制剂包括奥美拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等等，任选其中一个就行，铋剂为枸橼酸铋钾或者果胶秘。抗生素为阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素等等，从中选择两种抗生素。根据目前的数据显示，对于第一次治疗的患者，幽门螺杆菌的根治率可以达到80%至90%。
四联疗法的药物吃完之后，需要间隔至少一个月再去复查。如果复查的结果是阳性的，说明根治失败。根治失败的原因可能有以下几个：用药不正规，疗程不足，药物吃吃停停，没有使用正规的四联疗法，幽门螺杆菌耐药等等。如果经过标准的四联疗法治疗后，仍然没有根治幽门螺杆菌。
在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃粘膜组织相关淋巴瘤、曾经有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根治幽门螺杆菌获益较大。对于这些患者，需要更换其他方案，方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如果有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。根除治疗失败后，细菌处于不活跃状态，会降低根除治疗效果，因此对于治疗失败者，可考虑停药一段时间（3~6个月），使细菌恢复原来活跃状态，以提高治疗成功率。也就是说，如果根治失败了，需要重新更换治疗方案，3至6个月以后，再次进行杀菌治疗。
总而言之，大部分没有症状的患者，尽管幽门螺杆菌阳性，也不需要根治。如果选择治疗，四联疗法是标准的治疗方法，需要口服药物14天。如果治疗失败，需要重新评估，根据患者的具体情况，决定是否还需要再次治疗，并选择合适的治疗方案。
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