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下肢深静脉血栓形成

基本信息

概述

下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。

是否医保

就诊科室

血管外科

临床症状

患肢肿胀、局部疼痛、沉重等。

危害

下肢深静脉血栓形成不仅会造成运动功能障碍,严重者还可出现肺栓塞,甚至危及生命。

并发症

出血、肺动脉栓塞等。

检查

上行性静脉造影、X线拍片、D二聚体检查、体格检查、放射性纤维蛋白原试验、B超检查、静脉血流图检查等。

诊断

根据临床表现和多普勒超声及静脉血流图检查综合诊断。

饮食建议

宜进食低脂、维生素含量丰富的食物。

治疗原则

采取抗凝、溶栓等药物治疗,结合卧床休息等一般疗法。

治愈性

可缓解症状。

病因

病因

由静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝等引起。

症状与诊断

典型症状

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。

其他症状

体检有以下几个特征
1.患肢肿胀:肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对照粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高。
2.压痛:静脉血栓部位常有压痛。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。
3.Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时,刺激小腿血全静脉而引起。
4.浅静脉曲张:深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。

诊断依据

1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉速。
3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

治疗

治疗方针

通过药物治疗,并注意休息和患肢体位,缓解症状。

药物治疗

1.抗凝疗法
这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素,过渡到口服抗凝药物,如华法林,由于华法林与药物或食物相关作用复杂,个体剂量差异大,有出血风险,需要监测,近年来,研制出许多新型口服抗凝药物,如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响,一般无需检测,使用方便。
2.溶栓治疗
包括系统溶栓和导管接触性溶栓,使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓:通过浅静脉进行全身给药,使药物随血液循环在体内均匀分布,达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓:又称为CDT。
3.深静脉血栓的长期治疗
对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓,抗凝时间需持续3个月,对于特发性深静脉血栓,建议抗凝时间需持续6~12个月.对于恶性肿瘤患者,低分子肝素由于华法林,用药时间为3~6个月。对于首次发作的深静脉血栓,但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素,建议抗凝时间需持续至少12个月,而对于有两次深静脉血栓病史的患者,应终身抗凝治疗。

其他治疗

腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛,建议严格卧床休息1~2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑,肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外,与卧床相比,早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。
深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用,可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。

预后情况

若出现肺栓塞、股青肿、股白肿则预后较差,其余经过治疗预后尚可。

护理

日常护理

1避免在膝下垫硬诊、过度屈髋,以免影响静脉回流,避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。
2.卧床休息,避免大幅度运动,禁止按摩患肢。
3.抬高患肢,使其高于心脏平面20~30cm,宜促进血液回流。
4.保持大便通畅,避免因排便困难引起腹压升高,影响下肢静脉回流。

饮食调理

1.宜进食低脂、维生素含量丰富的食物。
2.戒烟,以防尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环。

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