指套缝合

使用小技巧

防止导管和引流装置意外掉落或人为碰掉，指套缝合技术适用于固定较大且不易弯曲的导管。缝合固定后，仍可以对开口处进行清洗，而且如果放置得当，放置延长时会变紧，进一步减少导管移动或脱落的风险。

注意：

指套缝合会随皮肤移动！

对于皮肤较为松弛或移动性较大的动物（如猫），被牢固固定在皮肤上的导管也能被拉离原来的位置数厘米。尤其当导管被插入胸腔内或消化道内时，这样的错位可能导致致命的并发症。为了避免这种情况下导管移动，要将指套缝合固定在更深层的肌肉或骨膜或围绕骨骼放置（例如，猫的最后肋骨）。

术前管理

在准备放置和缝合导管的部位及其周围进行剃毛消毒。

手术

如果可以，在围绕导管出口的皮肤上做一个荷包缝合。在荷包缝合完成之后再开始指套缝合。因为如果从荷包缝合直接开始指套缝合，可能会引起导管出口处的皮肤坏死。

手术技术：指套缝合

1、在胸腔引流管或任何需要连续抽吸所用引流管周围的皮肤上做一个荷包缝合。

2、皮肤外导管放置的方向取决于导管朝哪个方向动物最舒适。

3、在距导管出口1~2cm的导管下方皮肤上（+/-附带皮下深部组织）做一个宽1cm的缝合，可选用长40~60cm的2-0或0号单股缝线。

在明确了导管自然状态时的方位后，将导管反向

180°翻转。在距导管出口位点1~2cm的导管下方皮肤上缝合一针。在图示的病例，导管出口位点已经被单独用荷包缝合闭合。

4、在缝线的中间位置打两个结（4个简单缠绕），使其与皮肤轻轻贴合。当结系紧后，缝线的带针端和游离端应该不少于15cm。 

5、将导管翻回原来的方向和位置。将缝线端从相反方向缠绕导管，使导管被包裹在缝线中，然后采用外科缠绕将缝线系紧在导管上方（离自身最近的一面）。当拉紧外科缠绕时，缝线轻轻嵌入导管，但不会扭绞或挤压导管。

在皮肤上打完结后，使缝线末端围绕导管，并在导管上方系紧一个外科缠绕

6、将缝线游离端分别以相反方向从导管下方穿过，360°缠绕导管，这样导管就被缝线再一次包裹，在距第一个外科缠绕3~6mm处的导管上方再系一个外科缠绕。

将缝线游离端以相反方向围绕导管穿过，在距第一个外科缠绕3~6mm处的导管上方再系一个外科缠绕。

7、继续穿过缝线，并做外科缠绕，至少包裹导管5次。

8、在最后一次缠绕时，打2个结，但不要剪断缝线。

重复此操作，至少使导管被围绕5次；然后打2个结。缝线末端留长些。

9、用带针这一端在导管下方的皮肤上做第二针缝合。系2个结，并剪断缝线末端。在导管出口位点放置绷带。

在导管下的皮肤上再缝合一针，并再打2 个结

完成后的效果。导管在皮肤上固定了两次

术后管理

拔管：

剪断指套缝合两端在皮肤上的缝线，就能很轻松地拔掉导管。如果需要，可以不拆除荷包缝合。

镇痛：

建议拔管前20min在导管周围用布比卡因进行镇痛。拔管前要用夹子夹住导管，以防其内容物泄露，并要对导管的出口处进行清洁和打绷带。

并发症：

出现并发症多可能是因为技术粗糙。

指套缝合与软的或者窄的导管缝合太紧会引起导管扭结或阻塞。

如果未采用外科缠绕，而是使用了简单缠绕或打结，当对导管有牵拉时，指套可能不会变紧。导管上方的外科缠绕间隔太近会导致指套缝合过松。

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