白虎汤、承气汤、四逆汤类方总结

​六、白虎汤类方

白虎汤类方以白虎汤为代表，方中石膏、知母相配以清热保津，炙甘草、粳米相伍以益气和中，主要用于发热、汗出、口渴，或腹满、身重、口不仁、面垢、谵语、遗尿、脉浮滑的用明热盛证。本方为清气分热邪之要剂，肺胃热盛者，非此不为功。

若见发热、汗出、舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒，可加人参，为白虎加人参汤，以清热益气生津。若见身体虚弱消瘦、少气不足以息、干呕欲吐，或伴纳呆、口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉虚数等，可用白虎汤去知母加竹叶、半夏、麦冬，为竹叶石膏汤，以清热和胃、益气生津。

白虎汤、白虎加人参汤和竹叶石膏汤均善清阳明之热，但病机不同。白虎汤所治之证为热盛而津未伤，重在清热；白虎加人参汤所治之证为热盛津伤，故清热生津并重；竹叶石膏汤所治之证为热势已衰、气津两伤，重在益气生津，兼以清热。

七、承气汤类方

承气汤类方以大承气汤为代表，方中大黄、芒硝相伍以清热导滞，厚朴、枳实相配以理气消满，主要用于潮热、谵语、大便秘结、腹胀满绕脐痛、拒按、脉沉实有力、循衣摸床、惕而不安、微喘直视的阳明腑实证。大承气汤之应用，以痞、满、燥、实、坚、潮为要点。痞乃胸痞，满乃腹满，苔黄燥为燥，腹满痛为实，胸腹按之不硬为坚，日哺潮热为潮。

若见大便硬、潮热或发热微烦、腹大满、脉滑而疾，可用大黄、厚朴、枳实，为小承气汤，以泻热通便、消滞除满。若见大便不通、蒸蒸发热、心烦、腹胀满，可用大黄、芒硝、甘草，为调胃承气汤、以泻热和胃、润燥软坚。若见大便硬、小便数、腹无所苦，可用大黄、厚朴、积实、杏仁、麻仁、芍药，为麻子仁丸，以泻热润肠通便。

承气汤类方皆由大承气汤加减化裁而出，而皆不离大黄。虽大黄功专泻热攻下，而承气诸方之用有缓急之分。调胃承气汤为缓下之剂，其舍积、朴而加炙甘草者，以积实破泄伤中气、厚朴辛燥伤胃津，故去之。加炙甘草功能缓中益气，合硝、黄缓中泻结热。小承气汤为轻下之剂，去芒硝而用枳、朴者，功在宣通破结、消痞除满。合大黄泻热通下，痞满通则胃和。大承气汤为峻下之剂，所治之证为无形邪热和有形之积相结，故枳、朴、硝、黄俱用，以泻热毒、除燥屎而守寸阴。麻子仁丸为小承气汤加麻仁、杏仁和芍药而成。丸者缓也，使峻药缓行。丸以蜜者，润其燥也。润肠缓下通便，为治脾约之良方。

八、四逆汤类方

四逆汤类方以四逆汤为代表，方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，炙甘草温补调中。三药合用以回阳救逆，主要用于脉微细、但欲寐、自利口渴、小便色白、四肢厥逆、欲吐不吐的少阴虚寒证。

若见手足厥逆、下利清谷、脉微欲绝、身反不恶寒、面赤者，可重用附子、倍用干姜，为通脉四逆汤，以破阴回阳、通达内外。若见但欲寐、下利、面赤、手足厥冷、脉沉微者，可用四逆汤去甘草加葱白，为白通汤，以破阴回阳、通达上下。若见脉微、下利滑脱不禁、厥逆无脉、面赤、心烦、干呕者，可用白通汤加人尿、猪胆汁，为白通加猪胆汁汤，以破阴回阳、宣通上下、反 探佐咸寒、滋阴养液。若见背恶寒、口中和、身体痛、骨节痛、手足寒、脉沉 索者，可用附子、获苓、人参、白术、芍药，为附子汤，以温阳化湿、镇痛祛寒。若见腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清长，或呕，可用附子、获苓、生姜、白术、芍药，为真武汤，以温阳化气行水。若见频繁吐利后利止、恶寒而脉微者，可用四逆汤加人参，为四逆加人参汤，以回阳救逆、益气生津。若见烦躁、肢厥、脉微细，可用四逆汤加人参、获苓，为获苓四逆汤，以回阳益阴、宁心安神。若见昼日烦躁不得眠、夜而安静、脉沉微、身无大热者，可用干姜、附子，为干姜附子汤，以急救回阳。

四逆汤类方皆由四逆汤加减化裁而出，而皆不离附子。因附子辛温大热，故诸方皆俱回阳散寒之功，而随其配伍不同，用各有别。白通汤乃四逆汤去甘草，易为葱白。加葱白者，以通阳也；去甘草者，以其有碍通阳也。四逆汤重在温守，白通汤重在温通。白通加猪胆汁汤，因其阴阳格拒，故加入人尿、猪胆汁。人尿咸寒、猪胆汁苦寒，可引辛热之药达于至阴，使阴阳不相格拒，上下相通。附子汤中附、苓、术同用，以益火生土，温补脾肾；人参益气，芍药和营，乃温补之缓方也。真武汤乃附子汤去人参加生姜，附子、芍药同用，以和阳镇阴；姜、苓、术以泄化水气，乃少阴病阳虚水泛之要方也。