跟诊体会
花开花落
孟夏时节悄然而至
万物并秀
又是一个满怀期待的周六早晨
我收拾好行囊
来到彭城堂跟师襄诊。
案例 1/顽固性失眠
刻下症:
入睡困难,有时彻夜难眠,焦虑不安,咳嗽气喘,夜卧时加重,不欲饮食,时有胃脘部胀满不适,二便正常,左脉沉涩,右脉滑涩,舌质暗红苔白腻,舌形胖大,边有齿痕,舌面凸凹不平,舌下静脉迂曲青紫,可见散在淤点。
思考
家师问:结合该患者的症状,舌苔,脉象,当如何考虑并进行治疗?
我根据大学中医内科学教材关于失眠的论述,考虑后小心地答曰:该患者目前治法当以疏肝理气,养心安神为主,方用逍遥散加柏子仁、酸枣仁、琥珀、丹参等药物。
学习是苦与乐的交织,
一份耕耘一份收获。
家师曰:四诊合参,该患者目前病机在于阴阳失调,气机逆乱。通过望诊,从舌象可知,该患者舌形胖大,舌根凹陷有脾肾阳虚;舌体厚、舌面凸凹不平有肝郁气滞,痰气郁结;舌尖和舌边红无苔表明气郁化火,郁热内生;舌下静脉迂曲青紫,可见散在淤点,为淤血内阻。病因病机涉及到寒,热,痰,淤,郁五个方面,病理产物痰,瘀与气滞相互胶着,互为因果,导致体内阴阳失调,寒热错杂,阳不入阴,故现顽固性失眠之症,治疗时重在调理逆乱之气机,行气以活血,同时温阳散寒,单纯治以疏肝理气,佐以养心安神之品,与患者目前病机不完全吻合,故有待商榷。
治疗取穴
该患者针灸治疗取穴方面,其法则也要根据病因病机而制定,一穴一病机,要做到穴从法出,精准取穴,少而精炼,全面兼顾病因病机,不能只知其一不知其二。
家师说罢,为患者裁定了处方,不过寥寥几味药物而已,并敲定了6个穴位,炁针治疗结束后,患者诉心胸、胃堵闷之感一扫而空,几年来从未如此舒畅过,第二天晨起激动地反馈说一觉到天亮,还未服药,多年失眠顽疾和其他不适症状悉除,对家师赞不绝口。
提问
家师治疗结束后,趁着闲暇之时,我问家师:您从这个患者的舌象,诊断出患者体内有淤血,您能具体讲一下如何判断的吗?
家师曰:首先要分清“瘀血”与“淤血”的不同之处。“淤血”为血溢于脉外,为离经之血,滞留于体内,多阻滞脉络,多为气不摄血的缘故,因脾胃为气血生化之源,脾主统血,故“淤血”多与脾胃有关。“瘀血”为滞留体内之“淤血”不除,久则形成癥瘕积聚等有形之淤堵,多与肌瘤,结节,包块等病理产物有关。“淤血”在舌象上多体现于舌下,舌下可见散在淤点。“瘀血”在舌象上多体现于舌面上,舌面上可见瘀斑或紫暗点。无论“瘀血”还是“淤血”,在治疗方面均需活血化瘀,同时要兼顾到气虚,血虚,血寒,气滞的不同。在“瘀血”与“淤血”的鉴别方面,舌诊有助于定出病情程度的轻重和病因病机的不同,避免了个人主观地感性用药。
家师在舌诊方面造诣颇深,临床中常常通过舌诊独断病机,根据病机确定治法,以法统方,方从法出,或针或药,每每一箭中的,效如桴鼓。
案例 2/膜性肾炎
家师苦心孤诣,擅长舌诊,当四诊合参,脉证不符时,其精湛的舌诊造诣让其临证时如鱼得水,如虎添翼,不必纠结于“舍脉从证”还是“舍证从脉”,在疑难病治疗方面立法处方时往往能独出机杼,不同凡响,令人叹服不已。
案例 3/鼻衄
时光荏苒,转眼间一天的跟诊时间也到了尾声,走在回家的路上默默梳理一天跟师的所学所悟,顿觉收获满满,放眼满城的郁郁葱葱,我心中越来越坚定:花开花落,岁月无痕,一定要抓紧时间,珍惜每一个学习的机会,留下成长的足迹,免得回首往事时流泪、叹息,抑或后悔、遗憾!
联系客服