二百八十八、胸肋积水、胸肋膜炎

经方常见疾病治症：胸肋积水、胸肋膜炎

【辩证诊断】

1、胸中有水淫溢，迫心则颈脉自动，迫肺则时时作咳。

【辩证治则】

1、日本经方家浅田氏治疗肋膜炎时几乎全用柴陷汤（小柴胡汤合小陷胸汤）。

2、渗出性胸膜炎往往多用小柴胡汤，但如果胸腔积液较多，不易减少时，用小青龙汤有时可以有效地减少积液。

【辩证比较】

1、（1）心脏积水，也是躺不下去，全身很重，呼吸很短，烦而燥。阴囊那里肿。心脏有水，这就是从外证去判定哪里有积水。心脏有问题的时候，水一定从脚上开始走，所以病人身上都没有肿，就是脚肿；心脏有问题我们会使用当归四逆汤

（2）肝积水，肚子很肿大，小便还有一点点通，嘴巴里面还有一些津液会产生，但是整个肚子胀大，不能动；

（3）肺积水，也是身体会肿起来，但是小便很难，大便都是稀的。肺在最上源，肺里面有水的时候，肺主皮毛，全身就会肿起来。

（4）脾脏积水，也是腹大，跟肝脏很像，但是脾主四肢、肌肉，会觉得四肢苦重，津液不生，肝脏还有津液，到脾脏的话完全都没有津液，呼吸非常的短，气若游丝的状态，小便很难，因为脾主少腹。当脾有积水的时候，肚子也是很大。脾还管身上的湿，所以湿很盛的时候，小便就会很困难，因为受到挤压，不容易排出来。

（5）肾脏积水，肚脐肿大，因为肾在腰后面，腰后面很痛，小便排不出来。阴部、阴囊的地方，好像牛鼻上的汗，里面是湿的，睾丸周围都是湿的，脚是逆冷，面反瘦。肾脏有问题的时候一定是脸肿.

2、五脏饮病、水病证候比较表

按此表以本篇与前篇末条合组而成俾便参证

心

饮

心下坚筑，短气，恶水不欲饮

水

身重而少气，不得卧，烦躁阴肿

肝

饮

胁下支满，嚏而痛

水

腹大不能自转胁下，腹痛，时时津液微生，小便续通

脾

饮

吐涎沫，欲饮水

水

身肿，小便难，时时鸭溏

肺

饮

少气体重

水

腹大，四肢苦重。津液不生。但苦少气。小便难

肾

饮

心下悸

水

腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，足逆冷，面反瘦

3、（1）肾脏病之水肿，多始于眼睑面部，由上而下，渐渐作肿。阴部下肢，尤为明著，兼有腰痛，小便减少而浑浊，富于赤色沉渣。

（2）心脏病之水肿，则反是，多始于足附，由下而上，惭渐作肿，兼有心悸及偻麻质斯性疼痛。

（3）肝脏病之水肿，以腹水为主征，全身瘦削，而肝脾均肿，以故两胁胀满，且因胆汁郁滞之故，致结膜亦发黄。

（4）肺脏病之水肿，以胸内症状为剧，必兼咳嗽，喘息不安。甚者，不得平卧。

（5）脾脏病之水肿，以脾脏肿大为主征，更有食欲不振，面色苍白及胃肠等症。总之由外感内伤等种种原因，促使某脏受病，为发生水肿之诱因，可断言也。

【民间方法】

（仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容）

1、鲍某某，女，45岁。初则恶寒发热，头痛胸痛，曾以雷治疗无效，经胸透确诊为渗出性胸膜炎，右侧有少量积液，体质尚好，体温38.6℃。因患者对异烟肼过敏，又惧怕打针，故建议以服野菊花治疗，每次用全草100g煎服，每天2~3次，连服10天，诸症均减，体温正常。后因食欲不振，大便微溏而改为每次煎50g；每天煎2次，又连服20余天，经胸透积液已全部吸收。（《赤脚医生杂志》1975年第9期）

野菊花性寒入肺，有清透肺热之功，适用于痰热阻肺之肺痨证，唯临证应根据患者病情的轻重、发展变化来酌情用量。