二百九十八、下焦寒湿

经方常见疾病治症：下焦寒湿

【导读】

下焦是肚脐以下的身体部位，男子的前列腺、女子的子宫、膀胱等都在下焦。下焦寒的人大多数会脚冷。女子的白带、男子小便后白精就是寒湿。

【辩证治则】

1、「疝」大部分讲的是腹痛，我们所谓的疝其范畴比西医广，我们的观念还包含有疝气，肠子坠下来也是一种疝气。一般疝气临床上治疗时，有时处方是用当归四逆汤做加减，有时是用附子汤做加减，当病因是下焦寒造成的时候可用乌头桂枝汤，有时却是利用防己黄芪汤来做加减。

2、

寒实

虚寒

热实

上焦

三物小白散

甘草干姜汤、乌头赤石脂丸

大陷胸汤、大陷胸丸

中焦

甘草干姜汤、大陷胸汤

人参汤（偏虚）、大建中汤（偏寒）、附子粳米汤（偏水湿）

大黄甘草汤、调胃承气汤

下焦

大黄附子细辛汤

小建中汤

大承气汤、小承气汤

3、食后欲呕、噫气者，是胃腑有病。呕者，言其声，呕无物也。乃下焦之寒上犯于胃，食物停滞，气逆而欲发呕。吴茱萸汤散寒降逆止呕，使宿食得以消化也。

4、（1）下焦寒、下肢冷、双足冷：炮附子、 细辛、白芍、炙甘草。

（2）手指冰， 额头热：龙骨、牡蛎→ 潜阳。

（3）病人手足冷、脉小无力，故用之壮心阳，心阳足则阳可入阴，亦可令月经来(奶水排出)：生附子三钱(另包) 干姜三钱 炙甘草三钱-->四逆汤。

5、头重脚轻、站不稳很晕、下焦寒湿、小便不利，用真武汤。

6、（1）上焦寒实：三物小白散

（2）中焦寒实：甘草干姜汤

（3）下焦寒实：大黄附子细辛汤

【辩证比较】

1、下焦虚寒如果是在肾脏里面的话就会全身都痛，这时是附子汤证。下焦寒盛发生在肠胃里面就会雷呜，肚子咕嚕咕嚕叫个没停的肠鸣，水在肠子里面流动的声音，站在病人旁边就听到了，附子粳米汤。

2、下焦虚寒：

（1）虚寒在肾脏里面：全身都痛，附子汤。

（2）寒盛在肠胃里面：雷呜，肚子咕嚕咕嚕叫个没停，切痛，就是如抽筋般的痛。附子粳米汤

3、（1）因吐利而手足厥冷，冲逆而烦躁欲死，是下焦之寒上逆而犯中焦，故吐利并作，吐利后之烦躁当为气逆所致。治以吴茱萸汤温中降逆气。

（2）此方与四逆汤证相似，四逆汤主缓急迫，吴茱萸汤主降其逆气。

4、脐以下寒气，肾着汤；祛除从心下至脐上中焦冷气者，应于姜附汤中加茯苓。（姜附汤之方 大附子(一枚切四块)生姜(十枚)上二味，以水一盏，煎取七分，温服之。对冷瘅寒热往来、头痛身痛、吐痰，或汗多而渴，或自利烦躁者，用之有奇效。）

【经典回顾】

1、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

2、寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。

3、寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。