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经方:术附汤(风湿痛,排脓疡)
术附汤(桂枝附子去桂加白术汤)
【原文】
白术 四两 甘草二两(炙) 附子三枚(炮) 大枣十二枚(劈) 生姜三两
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初服其人身如痹,半日许,后服之,三服尽,其人如冒状,勿怪;此以附子术并走皮内,逐水气未得除,故使之尔,法当加桂枝四两,此本一方二法也。
只有白术、附子,就是术附汤。
【又名】桂枝附子去桂加白术汤
【作者】张仲景
【出自】《伤寒论》
【经典回顾】
1、伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便溏,小便自利者,桂枝附子去桂加白术汤主之。
见于《伤寒论》,见于《金匮》
【用法】
1、药吃下去会感到麻痹是正常现象;
2、如果没有感觉,三小时后再喝一碗,这样一直下去,直到感觉麻痹;
3、有感觉的时候,停药。
【剂量】
1、白术的剂量比炮附子的多。倪师经验:体格大的时候,白术用到一两,炮附子用到八钱五钱都可以,但是第一剂先开五钱,体格比较小的开三钱。好转20%-30%,第二次可以多开一些。这样子就比较稳。
2、生姜,炙甘草,大枣十枚,生姜是两片。
【组成】
甘草 白术 大枣 姜 附子
【时机】
1、大便溏,小便利;
2、身疼痛不能转身。
【应用集锦】
1、极度的晕眩,病人眼睛一张开他就头昏,头重如裹,也是中风,不能动。这种症状是因为中焦寒湿太盛,所以他不能睁眼睛,他眼睛动一下、一张开,那个湿会振动。整个人必须平躺,枕头摆上去就开始头昏。这就是术附汤
2、中风病人极度晕眩,头重如裹,中膈寒湿太重,术附汤。
3、一般性的风湿,有表证的用桂枝附子汤,没表证的用术附汤。也可以两个合并用,效果都非常好。
4、唇炎、口角炎,常是维生素B2缺乏病的一种表现。症见下唇微肿、脱屑和色素沉着,偶有糜烂、裂隙、破皮,产生痛感,口角乳白色糜烂和裂隙。中医认为是湿邪为患,而口唇属脾,脾主湿,故应从脾治,术附汤(白术30克,熟附子9克)温阳燥湿,阳得温,湿得燥,其症可愈。
5、膝关节痛,亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时,应依其偏盛,
(1)如痛甚于重者为风气盛,则用桂枝附子汤:桂枝12克,生姜、附子各9克,甘草(炙)6克,大枣4枚;
(2)如重甚于痛者为湿气盛,则用白术附子汤:白术12克,生姜、附片各9克,甘草(炙)6克,大枣4枚;
(3)如痛与重并甚者为风湿之气俱盛,用甘草附子汤治疗。
(4)如果寒湿为患而偏于寒者,症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者,可用乌头桂枝汤一解外寒,一伸内寒。寒邪解,湿邪去,其症自愈。
6、坐骨神经痛伴有痛甚于重者是风盛于湿,桂枝附子汤;若重甚于痛者是湿盛于风,桂枝附子汤去桂枝加白术;若痛重并重者是风湿并盛,甘草干姜汤以缓图治疗
7、坐骨神经痛伴有眼睑沉重难抬者,亦是湿邪侵犯太阳经脉,术附汤(白术30克,炮附子9克),或者桂枝附子汤更加重白术量以振奋脾阳,湿邪得以运化,其痛重可解。眼睑属脾,眼睑沉重难睁,是脾为寒湿所困。
8、烂眼边称为睑缘炎,为睑缘皮肤、腺体及毛襄的慢性炎症,多为葡萄球菌感染所致。根据临床征象分为鳞角性、溃疡性、眦性三类。溃疡性睑缘炎,症见睑缘充血,黄痂、脓痂满布,除去痂皮可见睫毛根部有多数的小脓疮及溃疡,因毛囊已破坏,睫毛不能再生;重者,睑缘肥厚、变形、睫毛乱生;更严重者,发生秃睫,上下眼睑变短、不能闭合,睑外翻等并发症。袓国医学认为,是脾为湿困所致。若症见溃烂色白者,可用术附汤(白术30克,炮附子9克)治疗。
9、阴黄,暗暗的黄,舌润口淡,身冷,汗出脉沉,全无热象,身如熏黄,色黯,或黄色颇淡,身体里面寒了:
(1)小便利者,术附汤;
(2)小便不利,大便反快者,五苓散;
(3)倪师也因症加减用茵陈蒿汤,里面加些附子,因为附子能驱寒。
10、中风病人极度晕眩,头重如裹,中膈寒湿太重,术附汤
头重如裹是湿邪上乘所致。在人体正常情况下,阳气下降,阴气上升,升已而降,降已而升,升降平衡,则不致人以病。今阳气衰少不能下降,而浊阴之气上升,故发为此症。其脉两寸虚弱无力者,可用近效术附汤以暖中下二焦,使阳气得温,浊阴得降,湿邪得散,升降得宜,头重如裹之症自解。
【比较集锦】
1、桂枝汤加附子,名桂枝加附子汤;桂枝汤去芍药加附子重用大枣为桂枝附子汤,更去桂枝加白术,术附汤。
2、风湿相搏:
(1)甘草附子汤:
A、附子二枚(炮,去皮,破) 白术二两 桂枝四两(去皮)甘草二两(炙),
B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力,外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者,此甘草附子汤证也。
(2)桂枝附子汤:
A、桂枝四两(去皮) 附子三枚(炮,去皮,破) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 甘草二两(炙),
B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状,身休疼烦不可转侧,其腹软似四逆之腹状,乃桂枝附子汤证也。
(3)术附汤:
A、白术 四两 附子三枚(炮) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(劈) 生姜三两,
B、小便自利,因气不上冲,故去桂枝加术附,大便坚。自利,谓其非因药力而利,且尿量多于常人。故不唯下焦有寒,且有水气。更加术以逐水,故此方当用于水病虚寒之证。
3、风湿痹证方治表
头中寒痛
身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦
补瓜蒂散(仅瓜蒂一味)
无汗风湿痹
身烦痛寒热无汗
麻黄加术汤
日晡发热风湿痹
汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧
麻杏薏甘汤
有汗风湿痹
风湿脉浮身重汗出恶寒
防己黄芪汤
脉虚涩风湿痹
风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩;
风湿相搏大便坚小便自利
桂枝加附子汤;
术附汤
微肿风湿痹
骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿
甘草附子汤
风湿痹死候
误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止
不治
4、(1)肌肉痛,桂枝汤加减,可以加单味玉竹,肌纤维痛一下就好了。
(2)一身肌肉疼痛,发热,黄昏加重,麻杏薏甘汤。
(3)一到阴天肌肉就酸痛,也是麻杏薏甘汤。
(4)肌纤维痛,不能转身,术附汤。
5、(1)四肢末梢,肌肉组织下面,关节里面的脓,用术附汤排出来;
(2)腹膜里面的脓一腹膜炎和盲肠炎,我们要靠赤豆当归散。
【名家论述】
1、术附汤《伤寒笔记》(倪海厦)
从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子,伤寒八九日,八九天了应该传少阳或阳明了,结果没有传经,风湿相搏身体烦疼,不能自转侧,滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的,结果被湿挡到了,所以风湿的人刚开始得到感冒的时候,全身关节很痛,不能转身,又不呕,没有进入少阳,不渴,没有进入阳明,所以没有传经,可是也没排出去,病人的脉浮虚而涩者,「浮」代表风、「虚」代表湿,涩的脉就像葱一样,压下去扁扁的中间空的,这是脉证,肌肉关节很酸痛,很紧,翻个身都没有力气,病人还有表证,还兼了风湿,就用「桂枝附子汤」;如果大便溏,大便稀稀黏黏的,代表湿,脾主湿,当湿很盛的时候,脾脏功能不好,脾主运化,肠子蠕动仰赖脾脏,一旦脾湿过盛,湿就渗到肠子里面去了,结果大便出来就黏答答的,同样的,开给病人去湿的药的时候,病人的大便就应该是黏答答的,小便自利者,「去桂枝加白朮汤」主之。这种风湿关节炎,现在人如果体质素有中湿,在劳动以后,又吹冷气导致不能出汗,就容易发生。
桂枝附子汤和去桂枝加白术汤同样有生津、炙甘草、大枣,桂枝附子汤有桂枝和附子,去桂枝加白术汤有白术和附子,桂枝附子汤用在伤寒表证兼有湿证用的,浑身关节痛,桂枝去风,附子去湿,附子行走速度很快;如果没有浮脉没有表证,只是全身关节酸痛,大便比较稀,小便很正常,就是湿往大肠走,就是脾太湿了,肠子黏液来自脾,顺着肠壁出来,与小便没关系,用白术去湿,附子走表,附子把白术带到四肢关节把湿去掉。
初服其人身如痹,刚服时全身关节麻痹,因附子走表,半日许,差不多十二小时再吃一碗,其人如冒状,头有晕眩现象,勿怪;此以附子、术并走皮内;不用生姜、甘草、大枣,光用附子、白术就是术附汤。
术附汤发脓疡急救用的,把身体内的脓疮发出来;现加生姜、大枣、甘草,就是让它从脾脏到肌肉到关节,脾主四肢,顺着脾经走到关节里面把湿去掉,如果逐水气未得除,故使之尔,水气还没有办法完全去掉,所以附子在皮肤行走时,慢慢吸收水气,会头晕,可以加桂枝,也可以不加,是一个处方,两个方法;一般性风湿就可以用这二个方子,有表证的用桂枝附子汤;没有表证用白术附子汤;第三个方子是治疗痛风的。
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