天雄散
【原文】
天雄(炮)三两,白术八两,桂枝六两,龙骨三两
右四味杵为散,酒服半钱匙,日三服,不知,稍增之。
【作者】张仲景
【出自】《金匮》
【经典回顾】
1、夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。
2、脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
【组成】
天雄 白术 桂枝 龙骨
【时机】
1、失精家,再遇到表里都寒的时候(里阳虚),而且寒很盛的时候,就是要用天雄散的时机。
【方解】
1、临床上,天雄可以用炮附子代替;
2、由于阳虚寒盛,故用与附子同类的天雄温补肾阳,桂枝温补心阳;
3、白术温补脾阳,上中下阳气得温,寒邪尽退,精关得固;
4、用龙骨者,以加强本方收敛摄精之功,也是预防阴虚阳越;
5、倪师认为,因为龙骨是收敛的,不用龙骨,虚证不需要收敛,而需要很强的药补。牡蛎会比龙骨好,因为牡蛎补肾。
【说明】
1、女子流产、男子亡血失精一般是下焦太寒;
2、补肾壮阳壮精的。
【应用集锦】
1、用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效
2、阳痿属阳虚的,口不渴,脸色㿠白,苔白,用下列方法:
(1)天雄散龙骨换成牡蛎,可以壮阳,治疗阳痿。
(2)如果天雄散之后效果不好,可以加阳起石、肉苁蓉等,还可以再加一些鹿茸。锁阳,也是属于壮阳的药。这几味都是壮阳的药,但是它们不能单独使用,需要靠一些药把它带到肾脏、到它该去的地方,比如放在天雄散里面一起吃,等量的比例,效果就非常的好。或者放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。
(3)鹿茸泡酒,一边喝鹿茸酒,一边服天雄散也可以。这些都是中药里面比较强的壮阳药,一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚,吃这类壮阳药,就会越吃越热,反而没有用。
属于阴虚的,会看到阳亢的症状,黄色舌苔,上热下寒,也是属于失精家。上述药不合适,参考五子衍宗丸。
3、眼球困痛、羞明,伴有滑精、脉沉迟者,没有眼睛红肿,属于虚寒性眼痛,可用天雄散。
【比较集锦】
1、(1)甘草附子汤:附子二枚(炮,去皮,破),白术二两,桂枝四两(去皮),甘草二两(炙)
(2)天雄散:天雄(炮)三两,白术八两,桂枝六两,龙骨三两
2、天雄散:亦主失精家。但与桂枝龙骨牡蛎汤有别:
(1)方义:天雄散以白术天雄为君,有达下温寒利水之意。
(2)腹诊:腹证亦随之见腰腹冷,小便数,脐上剧动冲逆。
(3)脉象:脉见芤动迟。
3、虚痨诸证表
虚痨诸证
(1)男于平人脉大或脉虚极;
(2)平人脉虚弱细微,善盗汗;
(3)男人面色薄,亡血,里虚,口渴,脉浮;
(4)男子脉虚沉弦,无寒热,短气,里急,小便不利,面色白,时目瞑兼衄,少腹满;
(5)脉浮大、手足烦,春夏剧、秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行;
(6)脉浮弱而涩,精气清冷无子;
(7)人年五六十,脉大,痹侠背行,或肠鸣马刀夹瘿者;
(8)脉沉小迟、脱气、疾行则喘渴、手足逆寒、腹满甚则溏泄食不消化;
(9)脉弦大芤虚,妇人半产漏下、男子亡血失精。
【名家论述】
1、天雄散《金匮笔记》
现在我们看到有一个治疗处方,失精家,就是男人的遗精,这个处方用得很多,比如说妈妈来说:医生那,我这个儿子呢,17、8岁,刚成年,每天晚上遗精,遗精很严重,还有的妈妈来说:医生啊,我那个小孩子哦,每天晚上夜尿。夜尿也是属于遗精的一种,处方是一样的。
如果一个太太每天晚上睡觉全身流汗,盗汗。如果是肥胖的人,流汗流很多,那是阳明热证,因为太热,太胖了。如果很瘦弱,然后人很虚弱,疲劳脸色苍白,没有什么元气,晚上盗汗很严重,也是属于失精家。所以失精家的定义千万不要锁定在遗精遗得很厉害。
有几种遗精:第一种,做梦梦到与女子交,遗精,这是最浅的一种;第二种,就是你不做梦都遗精;第三种,最严重的是白天都要遗精,这就很严重。都是属于桂枝龙骨牡蛎汤,加减呢可以增加一些剂量。
那失精家呢,为什么少腹弦急?这个是一个很特殊很好的一个地方,要跟诸位介绍这个,少腹弦急跟桂附八味丸是一样,都有同样的症状,肚子痛、少腹急结。我们身上只有一条经,足厥阴肝经络过男人阴囊的地方,弦急的时候,会感觉到有条筋在里面抽,拉痛得很厉害,筋很急,这个就是肝虚掉了。当肝经虚掉的时候,就会少腹弦急。女人感觉到阴道抽筋,行房的时候很痛,都是属于少腹弦急。所以你不能说老师,我这少腹弦急,一定要看到,有个人来跟我陈述说我肚子里面有根弦,绷得很紧,不要这样子想那么死脑筋。我刚刚讲的都是属于少腹弦急的症状,统统可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。所以桂枝龙骨牡蛎汤应用的范围非常的广。
那这是肝虚掉了。阴头寒,目眩,眼睛的昏眩啊,因为肝经,发落,肾其华在发,那肝脏呢管发的生长,肾脏在管发的色泽,所以你如果头发很干燥,没有油脂的,我们要去补肾,肾气不够。那头发掉下来呢?肝脏在管。比如说我们有病人呢在乳癌,她开完刀,我们在做化疗,在做化疗的当时,头发就开始掉了,为什么?因为伤到肝脏啊,头发开始掉。脉出现了极虚芤(kou),芤是脉很大,中间是空的,好像葱一样,这是下利清谷,这就代表病人呢亡血失精,严重的劳证,失精家。那脉得这种诸芤动微紧脉,那男子失精,女子梦交,那桂枝龙骨牡蛎汤。
这是失精家,那桂枝、芍药、生姜等量,甘草2钱,红枣,前面是桂枝汤,加上龙骨牡蛎。如果说轻证,比如说我刚刚讲的,有梦,遗交,遗精,还有呢,是晚上睡了做恶梦,全身冒身冷汗,你就3钱,3钱就可以了,那没有做梦都在遗精就5钱,5钱啊,那白天都要遗精,那1两1两这样子加上去。好不好?知道我的意思吧?所以你要会活用它,那这个什么七味啊,水七升啊,煮取三升,分温三服,那你可以6碗去煮,或者9碗煮成3碗都无所谓,不要那么死板板,或者七碗怎么样子,不需要。所以说,如果当你遇到女人阴道抽筋,或者男人的阴茎在痛,拉紧着痛的时候,像刚刚那种症状,你真的是一补肾,他就痛就去掉了,这是补肾啊,不是说我们要开什么那个什么肉苁蓉啊,菟丝子啊这种补肾的药,或者斑龙丸,不需要。桂枝龙骨牡蛎汤就可以了,千万不要说,老师你记得这个男人睾丸这里痛需要,那女人的阴道痛,你就不会治,处方是一样。
在继续介绍之前呢,诸位要注意一下牡蛎,这牡蛎在本草经里面呢,它是咸味的药,咸能入骨,那最主要是,牡蛎咸味还可以软坚。所以我们在攻肿瘤肿块的时候,牡蛎是主要的处方。什么时候用牡蛎最好?如果说病在骨节之间,本来是咸能入骨啊,所以有的人呢是多发性骨髓瘤,英文是multiplemyeloma,长在骨头中间,我看过一个病人呢,这个关节都伸不直的,为什么?所有关节的地方都长了肿瘤,然后进来的时候弯着背,为什么?因为脊椎骨上长了肿瘤,那腿又不能伸直,膝盖里面长了肿瘤,大剂的牡蛎用,诸位你给他开个1两2两,牡蛎壳打碎,你把它煮成汤,你有没有听过人家吃牡蛎壳煮汤死掉?所以你不要舍不得用嘛,用药怎么会舍不得呢?
所以其它的处方,我们看他的症状,比如说这个人是关节都痛,然后风,那个气候一改变,一下雨之前就痛,我们用桂枝芍药知母汤,这个时候,还有肿瘤在里面的时候,牡蛎加重1两下去,痛就去掉了。那我手脚冰冷,晚上恶寒,口不渴,晚上睡觉的时候非常冷,盖着几床被子都冷,那你一摸他,表又没有浮脉,浮脉的话是麻黄汤,可是桂枝芍药知母汤里面就有麻黄啊,一摸他里寒,小便又是清白,所以你桂枝芍药知母汤,这个时候加了牡蛎以后,加了生附子,生附子可以去里寒,我治疗那个症就是这样子,31岁那个人,全身关节都是肿瘤,那住在迈阿密,那么远,我就开了两个礼拜的药,好了你就回来,他就吃啊,两个礼拜后回来是直直走进来,我说这是谁呀,已经不认得了,所以哦,我们要先拍照,经方啊,要先拍照。你以后碰到这种情形就按照我刚刚讲的开处方,一剂就中了,效果非常的好,那恢复的速度,病人没有办法想像,有时候你自已想不到那么快,所以要会用。
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