降低放射暴露：患者自助膝关节外翻应力位的拍片技巧

文 | 君成

来源 | 骨今中外

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A Thousand Years Christina Perri - A Thousand Years

原文标题：Patient-Directed Valgus Stress Radiograph of the Knee: A New and Novel Technique

原文作者：David R. Mauerhan, Kyle D. Cook, Tonia D. Botts, and Sherita T. Williams

原文出处：Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Jan;45(1):44-6.

 

内侧间室单髁关节置换手术（单髁膝关节置换）是目前公认的治疗前内侧膝关节骨性关节炎的良好方案。对于该类型患者的术前影像检查包括负重站立位的正位、侧位、轴位和外翻应力位X线检查，主要是需要评估外侧间室的功能。

 

传统的膝关节外翻应力位检查，常常需要医护人员或者患者家属扶持患者下肢给与外翻应力，因此增加了相关人员的放射暴露，因此，有些医生就选择放弃外翻应力片的检查，而一旦外侧间室不良，进行单髁置换后会很快出现外侧间室的关节炎加重，需要进行全膝关节返修手术。

 

来自美国北卡罗来纳州医学中心的David R. Mauerhan医生介绍了一种患者自助的膝关节外翻应力位拍片方式，无需他人握持加压就可以完成拍片，具有显著的临床意义和价值。

 

拍片方法

 

患者仰卧位，将一个45°脊柱楔形垫放置在双膝下方，患者双跟部放在检查床上。X光机的射线球馆偏向头侧7-10°，拍摄中心位于髌骨下极，接收器放置在楔形垫患膝下方，射线与接受器之间的距离为40寸。患膝放置在真正的正位，即前后位上髌骨位于股骨髁的正中。

 

然后将用自粘绷带（3M公司 Coban wrap）包扎防滑处理后4号足球（直径11寸）放置在患者双踝近端。要求患者在保持双跟部与检查床接触的情况下用力夹持足球。然后进行拍片。见图1A和图1B。患者的张力前后位、人工外翻应力位和患者自助外翻应力位X线分别见图2A-2C。

图1 A 患者在检查上的体位 B 患者双下肢夹持足球，放射球管照射中心位于髌骨下极

图2 A膝关节站立前后位X线，B左膝关节的人工辅助外翻应力位X线，C左膝关节的患者自助外翻应力位

 

拍片效果评估

在采用该方法的9个月时间里，共有78例患者进行了自助外翻应力位的拍片检查。93.5%（73/78）的患者取得了理想的检查结果，外侧间室正常而内侧间室狭窄得到纠正或者是外侧间室变窄。但同时发现有5例患者通过外翻应力拍片时内翻畸形无法得到完全校正。其中有3例患者在人工辅助外翻应力位片上获得了校正，2例患者未得到纠正，因此禁忌进行单髁膝关节置换手术。有3例患者存在外侧间室的塌陷，外侧间室功能不良也不能进行单髁膝关节置换。

 

根据上述发现，作者建议对于自助外翻应力位片上发现内翻畸形未得到完全纠正的患者可以再次进行人工辅助的外翻应力位拍片以确定内翻畸形是否可以得到纠正。

 

剩余70例患者的自助外翻应力位片与人工辅助外翻应力位片的影像结果一样，没有患者因为难以配合而需要重复拍摄。但是在早期因为定位不准和学习曲线的问题，有些患者进行了多次拍片，但是这种情况并不比人工辅助拍片检查的时候要多。

 

作者总结认为这种患者自助外翻应力位的拍摄方法具有取材简便、降低放射暴露等优点，临床拍摄效果可信度高达93.5%，值得医务人员学习和使用。