如何应对他汀类药物相关肌痛

他汀类药物具有稳定斑块、延缓斑块进展、逆转斑块及抗炎等作用，在降血脂、冠心病预防等方面均有不可替代的作用。但他汀类药物引起的肌痛是门诊患者最常见的副作用，也是他汀类药物长期治疗依从性降低的重要原因，需引起重视。药师将从临床表现、易患因素、解决策略三方面教您如何应对他汀类药物相关肌痛。

临床表现

对称性的近端肌无力和/或疼痛，也可能有肌肉压痛和功能障碍，如手臂抬举困难、起身困难或爬楼梯困难，患者感觉乏力或疲倦等。

易患因素

• 患者因素：高龄＞80岁、女性、体型瘦小、虚弱等

• 疾病因素：肝肾功能不全、甲状腺功能减退、感染、创伤、肌病史、围手术期等

• 药物因素：合用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢素、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、蛋白酶抑制剂、钙拮抗剂等

• 遗传因素：肝药酶和药物转运体基因的多态性

• 生活方式：强体力劳动、酗酒、大量葡萄柚汁（＞1.14L/d）

  
  

解决方式

• 减少易患因素：如不要和大环内酯类抗菌药物、环孢素等合用，注意生活方式等

• 更换他汀种类：经CYP3A4酶代谢的洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀与其他药物发生相互作用的风险较大，而经CYP2C9酶代谢的氟伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀与其他药物发生相互作用的风险较小，因此对于肌病易感或停用后再次接受他汀治疗的患者，尽量选用诱发肌病可能性较小的他汀

• 调整药物剂量：他汀诱发肌痛呈剂量依赖性，因此对于大剂量他汀强化治疗过程中出现的肌病，可适当减少他汀剂量

• 间断给药：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的血浆半衰期相对较长（15-20小时），可一周给药2-3次。若患者不耐受，可从每周1次开始，逐渐增加给药频次

• 药物联合：在小剂量他汀降脂的基础上，若血脂不达标，可联合非他汀类药物（依折麦布、贝特类、烟酸）不仅能达到降脂的目的，还能减少单独他汀治疗的剂量

• 单用非他汀类药物

• 有研究证实补充辅酶Q10可改善肌病的症状，但疗效不确切。

参考文献

1.《他汀类药物安全性评价专家共识2014》,人民卫生出版社.

2. Shih-Chieh Chien, Po-Sheng Chen, Yi-Hsiang Huang, et al. 2019 Taiwan Society of Lipids and Atherosclerosis expert consensus statement on statin intolerance. Journal of the Formosan Medical Association, https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.11.017.

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撰稿：杨宇

责编：陈婷

审校：田怀平