第五章 维生素
除了蛋白质、糖、油、水外就该说说维生素和矿物质了，随着现代医学和营养学的发展，这些看不见的物质，慢慢发现在人体内发挥着巨大的作用，如果长期缺乏或过多会对身体造成很大的伤害。
由于透析人群通过血液透析来排除毒素、水，调整体内电解质平衡，所以身体与正常人有很大不同。因为这些看不见的物质必须通过相当复杂的科学试验和研究才可以知道它们的作用，对特殊的透析人群的研究又很少，所以现在对很多问题都存有争议，我只是在文献资料和自己的亲身经验来谈一下。
首先不要用复合维生素矿物质，因为体内有的缺有的多，很多东西补多了也会出问题。再者就是要挑选信任度较高的产品，这种东西不是拼价格的东西，如果里面成分不严格把握，对身体也是有害的，还不如不吃。
在维生素ABCDE里，比较确定不缺的是维生素A，比较确定缺少应该补充的有维生素B中B6、叶酸、活性维生素D等，其它的都是没有确切的表述，可根据自己情况决定。
维生素A：很多资料都表示肾功能衰竭的病人体内的维生素A的水平正常或略高，而维生素A又是脂溶性维生素，会在体内蓄积，所以如果药物补充维生素A会造成慢性中毒。中毒反应最常见的就是脱皮，肝脏中维生素A的含量最高，正常人食用大量动物肝脏如狗肝等，也会发生中毒反应，所以应该注意。
维生素B：维生素B族是身体新陈代谢所必须的物质，如果缺少了身体的新陈代谢就不能顺利完成，如果长期缺乏，就会给身体造成伤害，出现明显的症状。简单说蛋白质、脂肪、糖的消化、吸收、转化都会需要维生素B，因为透析人群饮食上的限制和碳酸氢钠的长期使用，就会造成维生素B的缺乏。
所以维生素B族是应该补充的,怎么吃?
首先是吃什么样的B?首选天然的再选药物,在拿不准的情况和经济限制的情况下就选择医院里的药物,很便宜效果也稳定,因为保健食品的价格要比它贵百倍,而且有的产品成分也无法保证正确稳定.
怎么吃?每天早晨和早饭一起吃比较好.应该避开和碳酸氢钠一起吃,因为碳酸氢钠会影响维生素B的吸收;最好不要晚上吃,有可能会影响睡眠.
吃多少?按照规定量吃就行,不要成倍的吃,吃多了新陈代谢加快,心率有可能变快.
另外如果吃的是复合B,那么单种B就不要吃或减量.
补充维生素这种东西不是吃大力丸,吃了几次就会浑身充满力量,必须长期使用才有些效果,而这种效果是你不可能轻易感觉到的,因为新陈代谢正常了,身体感觉是正常的,只要身体不出问题就是算是有效果.我吃维生素B已经有8,9年了,每天基本1-2片,随早餐一起服用.
维生素C：这是有很大争议的维生素,有的人称透析患者体内维生素C的水平并不低,不用额外补充;有的人称每次透析就要损失200毫克维生素C,而且还会每次透析静脉Vc或加入透析液内.
到底缺不缺呢?因为象猴子,人这些灵长类动物体内无法合成维生素C,所以要饮食摄入.我们先看一下我们的饮食,控水限钾基本上与水果无缘,而大部分维生素C都存在于水果里,每天怎么能摄取足够的维生素C呢.而透析病人的消耗会少吗,那是肯定不会少的,微炎症,高基础代谢,透析流失等因素都会使维生素C的缺失,所以体内的维生素C还是会缺乏的.
维生素C缺乏会出现什么症状?最典型就是坏血病的出血,现在一般人不会出现那么严重的后果,但出血对于透析病人的危害是非常严重的,消化道出血,女性生殖系统出血都是很危险的,简单的包括牙垠出血,都与缺乏维生素C相关.其它象免疫力低下,容易感冒等也有一定关系.
维生素C就是怕热,所以吃的时间就没什么要求,剂量60-300毫克每天吧,种类也是先天然后药物吧,我现在吃养生堂维生素C,每天三四粒,含服象吃糖块一样,让它自己化开.也可以在医院开药片,按规定剂量服用.吸烟的要多一些量,吸烟会消耗维生素C.
维生素C对维持和增强免疫力有很大作用；能促进骨骼对钙的吸收，增加骨骼的骨密度；能促进铁的吸收，协助叶酸发挥作用，对治疗贫血有重要辅助作用；是胶原蛋白合成的重要原料，缺乏会使胶原蛋白合成障碍，这也是长期缺乏维生素C后导致坏血病的重要原因。这些对透析人群都相当重要。
维生素D：是我们必须要用到的,但情况确实很复杂,这点要和正常人补钙的情况要分开来.
首先我们不能用含有维生素D的营养品保健品,我们必须用药物,而且用的药物不是简单的维生素D而是维生素D在体内吸收转化进程中的一个阶段产生的物质,一般叫活性维生素D3.我们一般用的药物叫骨化三醇，商品名罗盖全、阿法迪三等，用药频率和剂量要考虑钙、磷、PTH、钙磷乘积等因素。
在透析初期，PTH还不是太高的情况下，用维持量对甲状旁腺进行抑制，同时增加对钙质的吸收；而当PTH大于300时就要根据PTH的指标，同时根据钙、磷的数值进行冲击治疗。在用要冲击治疗时，一定要严密监控钙、磷的指标，当钙、磷出现明显升高时，就要减量或停药，否则会出现严重后果。
所以平时就不要补充维生素D，或含有维生素D的复合维生素或钙片，平时多晒一下太阳，进行一些有氧运动或者一些力量锻炼，都会增加骨量，增加骨密度。
维生素E：也是有争议的维生素，透析病人缺和不缺，补和不补似乎都有道理，我只说说自己的看法。
维生素E的主要作用是抗氧化剂，防止自由基、氧化剂对细胞膜和脂蛋白中的脂肪酸的攻击，充当先锋敢死队的角色；还有就是保护血管内皮，抑制血小板在血管壁上聚集，对血管保护有很好作用。维生素E对维持正常的免疫功能，特别是对T淋巴细胞的功能很重要，这个功能对肿瘤的防治有作用；还有就是对生殖系统的作用，本身就叫生育酚。缺乏时候可出现肌肉营养障碍、溶血性贫血等症状，同时可导致患肿瘤、动脉粥样硬化、白内障等疾病的危险性增加。
维生素E的保护血管的作用对血液透析病人会很有益处的；透析病人患肿瘤的几率是正常人的很多倍，所以预防也很重要，所以我们根据自己的情况可以用一些维生素E。
品种也是首选天然再选药物；用量就用推荐量，最高不超过3倍；禁忌症就是有出血情况要减量或停用。
有的人总是说，我吃了一瓶维生素，没什么作用，就不吃了。维生素是保证身体正常的运转，维生素水平正常，身体运转正常，你是不会有什么感觉的，只有身体内某种维生素缺少了，而且持续一段时间，身体就会出现问题，而且问题是找不到原因的，持续的就会出现更加严重的症状。
