水是生命之源。
对于维持性血液透析患者而言，水的重要性更加突出。
对于每周三次，每次四个小时血液透析的患者，按照每分钟500ml透析液计算，每小时就是30升，每次120升，每周360升水，也就是720斤水要跟患者的血液发生亲密接触。这个量在不需要血液透析治疗的健康人来说，是不可想象的。
所以，水的质量是透析室最应引起重视，也最可能导致群体性临床问题的一个环节。
2011年底，华中地区某医院曾经发生过一次透析中心患者群体性贫血发生事件，最终，导致了一名患者死亡。死亡原因是严重溶血导致的高钾血症。官方调查结果说是可能与透析液相关。具体来说，最可能导致溶血性贫血的原因就是反渗水中余氯超标导致的。余氯为何会超标呢？最大的可能性就是水处理系统中活性炭罐没有及时更新。
这说明，无论是透析液的问题还是反渗水的问题，归根结底都是要与患者的血液发生亲密接触的。量小一点还问题不大，但量累计到一定程度，这个问题就会被放大，最终导致患者的临床症状出现。
透析用的水，在历史上经历了几次变革。
在血液透析发展的早期，如我国上个世纪70年代到80年代，甚至部分医院直到90年代中期，血液透析用的水就是简单的“软化水”，并没有经过目前的“反渗”处理。彼时，血液透析是一件非常痛苦的事情，一是水的质量跟现在没法比，二是透析液配方是醋酸盐配方，恶心呕吐几乎是血液透析患者透析过程中的必修课。很多患者都是拿着盆子到血透室透析的。
这种透析模式下，患者的生存质量可想而知。
逐渐地，反渗水的概念广泛应用于临床了。自来水在经过活性炭吸附余氯，树脂罐对钙、镁离子的交换清除（也就是软化）的处理之后，再经过反渗膜的反渗处理之后，水质明显提高。如果测量反渗水的电导度，也就是其导电的能力，几乎是0。也就是说，反渗水几乎是完全纯净的水，其中，不要说各种杂质了，就连电解质都几乎没有。所以，从理论上讲，反渗水甚至是不导电的（当然，您可千万别试哈）。
接下来，请看几张示意图：
活性炭罐对水进行余氯吸附过程示意图。活性炭就像磁石一样能吸附水中的氯化物。
水在半透膜两侧渗透和反渗透的模式示意图。左侧为渗透模式，在这种情况下，纯水会由于浓度差渗透入高浓度溶液一侧；右侧则为所谓的“反渗”模式，在高浓度溶液一侧给予一个外来的压力，纯水就反向渗透入半透膜的另一侧了。“反渗”水一词由此而来。
在血液透析水处理系统中使用的反渗模式图：在压力下，水通过半透膜后，将大部分离子和细菌都阻隔在外，从而得到了纯水。
在此，脑洞大开一下，为什么那些卖矿泉水、纯净水、蒸馏水的厂家不会炒作一下反渗水这个概念呢？这个概念一出，必将秒杀前面各种水！
如此质量的水，再和市售的“透析浓缩液”，也就是咱们常见的A液、B液，或者干粉，在透析机内配置成为最终的透析液，这样一来，透析质量较前就比单纯的“软化水”有了质的提升。
但是，不知道您注意到没有，虽然反渗水里面是完全纯净的，基本上保证没有任何细菌和内毒素，但是，市售的A液、B液这些透析浓缩液，理论上却并不是完全无菌的。
这在低通量透析的临床实践中，并不是一个很大的临床问题。因为在透析过程中，透析液和血液分别处在透析器半透膜的两侧，而半透膜的孔径不足以通过那些细菌和内毒素，所以，内毒素入血的风险基本上不存在。
但是，在高通量透析越来越普及的今天，高通量透析器由于其孔径、通透性明显大于低通量透析器，尤其在某些情况下，有可能出现“反超滤”的现象，所以，如果仍然使用原来的透析液标准，就有可能增加内毒素入血的风险。
所以，高通量透析对透析液水质的要求进一步提高。普普通通的反渗水加透析浓缩液的配方不能满足临床需要了，因此，现在又有了“超纯透析液”的概念。
具体来讲，超纯透析液要求的内毒素含量、细菌数什么的几乎是0！看下图：
如何实现呢？最简单的办法，也是目前最通用的办法就是在透析机上再安装一个所谓的“细菌过滤器”，其实也是一个反透膜。如果您注意观察一下，很多能进行高通量透析的透析机上是安装有这样的装置的。
可以想见，随着透析技术的日益提升，透析用水的质量肯定会越来越好，而透析患者的生存时间必然会更加延长，生活质量必然会更好。
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