聊聊那些贵贵的磷结合剂

很多透析肾友都存在高磷血症，需要使用磷结合剂，目前指南推荐的是非含钙磷结合剂，也就是肾友们经常说的司维拉姆、碳酸镧。今天我们来聊聊这两种药的前世今生。

1. 为什么用非含钙磷结合剂？

有些肾友说孙医生你就会推荐贵药，其实真不是，2017年肾脏病改善全球预后组织（KDIGO）更新了CKD-MBD的推荐：In adult patients with CKD 3a-5D receiving phosphate-lowering treatment，we suggest restricting the dose of calcium-based phosphate binders.翻译过来的意思是：在慢性肾脏病3a-5D期（透析就是5D期）的接受降磷治疗的患者，建议限制含钙磷结合剂的使用。至于为什么限制钙剂，我会单独开一个专题讲述。

2.为什么是司维拉姆和碳酸镧？

非含钙的磷结合剂有很多，比如含铝制剂，含铁制剂，但都被临床证实有比较大的不良反应或者并发症，因此，这两种药才被推到前台来。

3. 司维拉姆和碳酸镧是什么成分？

司维拉姆，商品名称Renagel，2000通过美国FDA批准上市，简单来说，是一种相对特异的肠道吸附螯合剂，不吸收，只在肠道起作用，单片降磷的效能和含钙磷结合剂甚至还偏低一点，最常见的不良反应是胀气和便秘。

碳酸镧，商品名称Fosrenol，于2004年由美国FDA批准上市，是一种阳离子金属化合物，在胃的酸性环境下解离与磷酸盐形成不溶性的复合物，健康人群服用碳酸镧后血浆金属镧的水平很低，但在慢性肾脏病人群的血浆峰值浓度能够达到1mg/ml，由于与蛋白结合度高，透析基本不清除。最常见的不良反应有恶心和腹痛。

4.司维拉姆和碳酸镧各有什么优势？

一句话，司维拉姆胜在安全，碳酸镧胜在见效快。

5司维拉姆和碳酸镧各有什么劣势？

也是一句话，司维拉姆降磷速度偏慢，使用剂量大了便秘比较重。碳酸镧胃肠刺激症较重，高血镧水平的影响不明。

6.司维拉姆和碳酸镧为什么那么贵？

专利期未过，虽然有仿制品，但都未经CFDA认可，存在风险。

7司维拉姆和碳酸镧怎么吃？

两种药都是随餐吃，司维拉姆整片吞服（不要嚼，很硬的），碳酸镧嚼碎了服用。

8司维拉姆和碳酸镧吃多少？

中华医学会肾脏病学分会的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》（2013）中建议了根据不同血磷水平的磷结合剂的初始剂量