你有高钾，我有药不卖

经常有透析肾友每个月定期检验结果出来发现自己透析前的血钾水平很高，第一反应不是自己吃了多少高钾的食物，而是问：“孙医生，有药吗？听他们说不是有一种药吃了可以降钾吗？”

是的，高钾血症，除了透析，还有药物，这种药物叫做聚磺苯乙烯钠，也就是肾友口中常说的降钾树脂。但是，我有这个药，却不愿意卖给我们透析肾友吃。

聚磺苯乙烯钠其实就是一种药用的钠式离子交换树脂，树脂中的钠离子在肠道内与钾离子发生离子交换作用，以粪便的形式排出体外，而达到降低血钾的目的。由于这一作用是发生在消化吸收之前，因此对于透析的肾友也能够达到长期控制血钾的目的。按说这是个好药，至少对于爱吃水果或者觉得吃水果很好的肾友来说是个福音。但是，我却并不建议肾友们常规使用。

上图是DOPPS各期研究中几个国家降钾树脂使用的透析肾友比例，最高的是法国，接近一半的透析肾友在使用降钾树脂，而加拿大直到2010年，使用的比例也不过5%。为什么差别那么大呢？因为在国外的降钾树脂很多都是和山梨醇制成复方制剂来使用，而这一复方制剂引起的致死性肠坏死的问题已经引起了很多国家的重视，美国食品药品管理局还为此两度修改药品标签，加拿大的使用比例低和北美的医疗一致性有关。而且，降钾树脂虽然带来了比较显著的血钾水平下降（透析前的），但是并没有带来想象中的益处（死亡率并没有得到改善，且出现了高磷血症发生率增加和透析间期体重增长过多的问题。

可能的原因有两个：一是降钾树脂带来的血钾水平降低并没有显著改善致死性心律失常的发生率；二是血钾水平下降带来的益处被高磷和涨水过多造成的心血管风险所抵消。反正最终的结果是，肾友们花了钱，却没得到理想的效果。因此，对于高血钾的控制，还是强调从源头做起（管住嘴），透析频率要足够。即使真的发生了高钾血症，也有一些一线的方法（透析，葡萄糖胰岛素+钙剂等）对症处理。降钾树脂这种药物，对于维持性透析的肾友来说...我还是给大家省点钱吧！